6.1. Системные нарушения

6.1.1. Нарушение части 1 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), статьи 316 Трудового кодекса Российской Федерации, статьи 10 Закона Российской Федерации от 19 февраля 1993 г. N 4520-1 "О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах крайнего севера и приравненных к ним местностях", пунктов 2, 3 Методики распределения субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462, подпункта 1 пункта 186, подпункта 1 пункта 193 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила N 108н), условий договоров, заключенных со страховыми медицинскими организациями.

В 2020 - 2021 годах за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) медицинскими учреждениями начислена и выплачена заработная плата работникам с применением районного коэффициента 1,3, вместо 1,2, что привело к неправомерному расходованию средств фонда.

6.1.2. Нарушение статьи 34 Бюджетного кодекса Российской Федерации, части 8 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

В 2021 году медицинскими организациями допущено неэффективное использование средств фонда ОМС, выразившееся в перечислении средств медицинским учреждениям и организациям, для оплаты наложенных штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (пени, проценты и неустойки по исполнительным листам).

6.1.3. Нарушение части 6 статьи 15 Федерального закона N 326-ФЗ, условий тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования и договоров, заключенных с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациям, учетной политики медицинских организаций.

В 2021 году медицинскими организациями не организовано ведение раздельного учета по операциям со средствами фонда ОМС.

6.1.4. Нарушение части 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ, пункта 3 Положения об особенностях порядка исчисления средней заработной платы, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. N 922, условий тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования.

В 2021 году в результате включения в расчет среднего заработка премии в связи с праздничной датой медицинскими организациями неправомерно производилось начисление работникам средней заработной платы за счет средств фонда ОМС.

6.1.5. Нарушение части 5 статьи 15, пункта 1 части 1 статьи 20, пункта 1 части 2 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ, пунктов 121, 143, подпункта 6 пункта 147 Правил N 108н, условий договоров с медицинскими страховыми организациями.

В 2021 году предъявлены к оплате страховым организациям и получены медицинскими организациями средства фонда ОМС за фактически не оказанные застрахованным лицам медицинские услуги.

6.1.6. Нарушение пункта 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации, пункта 5 части 2 статьи 20, пункта 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ, пунктов 185, 186, 192, 194, 195 Правил N 108н, условий тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования.

В 2020 - 2021 годах средства территориальных фондов ОМС направлены медицинскими организациями на цели, не предусмотренные территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (например, оплата штрафов, расходы по капитальному ремонту помещений, оплата услуги по обучению сотрудников, оплата аудиторских услуг).

6.1.7. Нарушение пункта 4 части 2 статьи 20, пункта 5 части 8 статьи 33 Федерального закона N 326-ФЗ, приложения N 2 "Указания по заполнению формы "Отчет о деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования" к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 августа 2011 г. N 146 (в редакции, действовавшей в момент совершения нарушения), условий договоров с медицинскими страховыми организациями и территориальными фондами ОМС.

В 2020 - 2021 годах медицинскими организациями не предоставлена, предоставлена несвоевременно (на срок от 2 до 25 календарных дней) или предоставлена недостоверная отчетность об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иная отчетность, предусмотренная договорами с территориальными фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями.

6.1.8. Нарушение части 8 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ. В 2021 году медицинскими организациями допущено не оказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.