Заявление о предоставлении услуги "Предоставление в аренду земельных участков, расположенных в границах особой экономической зоны и находящихся в государственной или муниципальной собственности" (Форма к варианту 14)

Заявление

о предоставлении услуги "Предоставление в аренду земельных

участков, расположенных в границах особой экономической

зоны и находящихся в государственной

или муниципальной собственности"

Сведения о заявителе:

номер телефона (с указанием кода): _______________________________________;

почтовый адрес для связи с заявителем: ___________________________________;

адрес электронной почты (при наличии) для связи с заявителем: ____________;

Прошу исправить допущенные опечатки и ошибки в выданных в результате

предоставления государственной услуги документах.

Сведения о допущенных опечатках и (или) ошибках:

описание опечаток: _______________________________________________________;

описание ошибок: _________________________________________________________;

место совершения опечаток: _______________________________________________;

правильное написание соответствующих сведений: ___________________________.

Сведения о представителе заявителя:

ИНН: _____________________________________________________________________;

ОГРНИП: __________________________________________________________________;

фамилия индивидуального предпринимателя: _________________________________;

имя индивидуального предпринимателя: _____________________________________;

отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя: __________________.

фамилия, имя, отчество (при наличии): ____________________________________;

полномочия представителя: ________________________________________________;

номер телефона (с указанием кода): _______________________________________;

наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя:

__________________________________________________________________________;

наименование документа, подтверждающего полномочия представителя:

__________________________________________________________________________;

реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя (номер и

дата): ___________________________________________________________________.

Подпись и дата подачи заявления:

дата подписания: __.__________.____ г.;

расшифровка подписи (инициалы, фамилия): _________________________________;

подпись представителя заявителя: _________________________________________.