Приложение N 1. Типовая форма титульного листа декларации

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

├─┐┌──────────┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │

├─┘│Штрих-код │└─┘ ИНН <*> │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ │

│ └──────────┘ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │

│ 9999 011 ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐ │

│ КПП │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │ ││ ││ │ │

│ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘ │

│ │

│ НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ │

│ ПО НАЛОГУ __________________________ │

│ │

│Вид документа: 1 - первичный, Титульный лист Форма по КНД ______________│

│3 - корректирующий │

│Налоговый (отчетный) период │

│заполняется при сдаче отчета: │

│за месяц - 1, квартального - │

│3, за полугодие - 6, за 9 │

│месяцев - 9, за год - 0, │

│иное - 2 │

│ │

│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │

│Вид │ │ Налого- │ │ N квар- │ │ Отчет- │ ││ ││ ││ │ │

│доку- └─┘ вый (от- └─┘ тала └─┘ ный └─┘└─┘└─┘└─┘ │

│мента четный) или ме- год │

│ период сяца │

│ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │

│ Представляется в _________________________________________________________________ Код │ ││ ││ ││ │ │

│ (наименование налогового органа) └─┘└─┘└─┘└─┘ │

│ │

│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │

│ По месту нахождения российской │ │ обособленного │ │ физического │ │ иному │ │ │

│ (жительства) организации └─┘ подразделения └─┘ лица └─┘ └─┘ │

│ российской │

│ организации │

│ │

│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │

│ По месту осуществления отделение │ │ иную │ │ физическое │ │ │

│ деятельности иностран- иностранной └─┘ организацию └─┘ лицо <*> └─┘ │

│ ной организации через: организации (нужное отметить знаком V) │

│ │

│ (указывается в соответствии с требованиями декларации по конкретному виду налога) │

│ │

│ ____________________________________________________________________________________________________│

│ (полное наименование организации/Фамилия, Имя, Отчество физического лица) │

│ │

│ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │

│ Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ │

│ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │

│ │

│ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐│

│ КПП по месту │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││

│ нахождения └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘│

│ (организации) (обособленного (иному) │

│ подразделения) │

│ │

│ Количество дней пребывания физического лица на территории Российской Федерации _____________________│

│ │

│ Данная декларация составлена на ______ страницах с приложением подтверждающих │

│ документов или их копий на ____ листах │

├────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤

│ Достоверность и полноту сведений, │ Заполняется работником налогового органа │

│ указанных в настоящей декларации, подтверждаю: │ │

│ Для организации │ Сведения о представлении налоговой декларации │

│ │Данная декларация представлена (нужное отметить│

│ Руководитель ____________________________________│знаком V) │

│ Фамилия, Имя, Отчество (полностью) │ │

│ _________________________________________________│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │

│ │лично │ │ по почте │ │ уполномоченным │ │ │

│ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │ └─┘ └─┘ представителем └─┘ │

│ ИНН <**> │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ │ │

│ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │на страницах ____________________ │

│ │ │

│ Подпись __________________ Дата _________________│с приложением подтверждающих │

│ │документов на _______ листах │

│ Главный бухгалтер _______________________________│ │

│ Фамилия, Имя, Отчество │ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │

│ (полностью) │Дата представления │ ││ │=│ ││ │=│ ││ ││ ││ │ │

│ _________________________________________________│декларации └─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘ │

│ │ │

│ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐│

│ ИНН <**> │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ │Зарегистриро- │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││

│ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │вана за N └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘│

│ │ │

│ Подпись __________________ Дата _________________│ │

│ │ ┌─┐ 1 - крупнейший, │

│ Уполномоченный представитель ____________________│Категория налогоплательщика │ │ 2 - основной, │

│ Фамилия, │ └─┘ 3 - прочие. │

│ _________________________________________________│ │

│ Имя, Отчество (полностью) │ │

│ _________________________________________________│ │

│ │ │

│ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │ │

│ ИНН <**> │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ │ │

│ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │ │

│ │ │

│ Подпись __________________ Дата _________________│ │

│ МП │ │

│ │ │

│ Для физического лица │ __________________ _________________ │

│ │ Фамилия, И.О. Подпись │

│ Подпись __________________ Дата _________________│ │

│ │ │

│ <*> В случае отсутствия ИНН физического лица следует заполнить │

│сведения о физическом лице на странице 2 типовой формы титульного │

│листа налоговой декларации. │

│ <**> В случае отсутствия ИНН руководителя, главного │

│бухгалтера, уполномоченного представителя следует заполнить │

│сведения о документе, удостоверяющем личность, и адрес места │

│жительства в Российской Федерации на странице 2 типовой формы │

│титульного листа налоговой декларации. │

├─┐ ┌─┤

└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

├─┐┌──────────┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │

├─┘│Штрих-код │└─┘ИНН │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ │

│ └──────────┘ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │

│ 9999 021 ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐ │

│ КПП │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │0││0││2│ │

│ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘ │

│ │

│ Титульный лист Форма по КНД ____│

│ │

│Сведения о налогоплательщике - физическом лице │

│ │

│Фамилия, Имя, Отчество физического лица ________________________│

│ │

│Код и номер контактного телефона: служебный ____ домашний ______│

│ │

│В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, │

│уполномоченного представителя сообщаю: │

│ │

│Дата рождения <*> ______________________________________________│

│ │

│Место рождения <*> _____________________________________________│

│ │

│ ┌─┐ ┌─┐ │

│Пол <*> муж. │ │ жен. │ │ (нужное отметить │

│ └─┘ └─┘ знаком V) │

│ │

│Гражданство <*> ________________________________________________│

│ │

│Вид документа, удостоверяющего личность ________________________│

│ │

│Серия и номер __________________________________________________│

│ │

│Кем выдан ______________________________________________________│

│ │

│Дата выдачи документа __________________________________________│

│ │

│Адрес места жительства в Российской Федерации <**>: │

│ │

│Почтовый индекс ________________________________________________│

│ │

│Субъект Российской Федерации ___________________________________│

│ │

│Район __________________________________________________________│

│ │

│Город __________________________________________________________│

│ │

│Населенный пункт (село, поселок и т.д.) ________________________│

│ │

│Улица (проспект, переулок и т.д.) ______________________________│

│ │

│Номер дома (владения) __________________________________________│

│ │

│Номер корпуса (строения) _______________________________________│

│ │

│Номер квартиры _________________________________________________│

│ │

│Адрес места жительства в стране, │

│резидентом которой является декларант __________________________│

│________________________________________________________________│

│ │

│ <*> Не заполняется для главных бухгалтеров организаций. │

│ <**> Для иностранных граждан и лиц без гражданства при│

│отсутствии адреса места жительства указывается адрес ведения│

│деятельности в Российской Федерации. │

│ │

│ Достоверность и полноту сведений, указанных на данной│

│странице, подтверждаю: │

│ │

│ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │

│Подпись _____________ Дата │ ││ │=│ ││ │=│ ││ ││ ││ │ │

│ └─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘ │

├─┐ ┌─┤

└─┴────────────────────────────────────────────────────────────┴─┘