5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Не проводится пациентам с множественными меланоцитарными новообразованиями профилактическое удаление клинически типичных очагов.

- Рекомендуется пациентов с факторами риска развития меланомы кожи обучить правилам самостоятельного визуального осмотра кожи, обследования лимфатических узлов, разъяснить признаки злокачественных новообразований кожи и правила применения средств фотозащиты и избегать активной инсоляции и получения солнечных ожогов [28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: не рекомендуется пациентам с факторами риска развития меланомы пользоваться солярием. Необходимо использовать закрытую одежду, солнцезащитные средства. Пациентам с факторами риска развития меланомы кожи проводить ежемесячный самостоятельный полный осмотр всего кожного покрова.

- Рекомендуется при выявлении факторов риска развития меланомы кожи включить пациента в группу диспансерного наблюдения врачом-дерматовенерологом для проведения периодических осмотров всего кожного покрова с дерматоскопией и фотофиксацией новообразований кожи, либо направить пациента в учреждение, обеспечивающее диспансерное наблюдение пациентов с факторами риска развития меланомы кожи с полным осмотром кожи по увеличением (дерматоскопией) и фотофиксацией новообразований кожи [103, 139, 141].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется пациентам с меланоформными невусами с факторами высокого риска развития меланомы кожи при наличии технической возможности применять фотокартирование всего кожного покрова с фиксацией дерматоскопических изображений новообразований кожи с целью раннего выявления новообразований кожи, подозрительных на меланому [103, 104].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Динамическая цифровая дерматоскопия - это периодическая фиксация и оценка дерматоскопических изображений кожного покрова и новообразований кожи, для выявления новых дерматоскопических признаков меланомы. Рекомендуется пациентам с факторами очень высокого риска, которым проводится фотокартирование всего кожного покрова с фиксацией дерматоскопических изображений новообразований кожи, проводить первый контрольный визит к врачу через 1,5 - 4,5 месяца для исключения быстро растущих новообразований кожи. При стабильности клинической и дерматоскопической картины дальнейшие контрольные обследования рекомендуется проводить с интервалом 6 - 12 месяцев [104]. Рекомендуется пациентам с единичными атипичными меланоцитарными невусами проводить краткосрочную цифровую дерматоскопию с интервалом 1,5 - 4,5 месяца. Долгосрочную цифровую дерматоскопию с интервалами 6 - 12 месяцев рекомендуется использовать пациентам из групп высокого риска с/без множественными атипичными невусами [105 - 114].

- Рекомендуется при наблюдении пациентов с меланоформными невусами с факторами высокого риска развития меланомы кожи пациентов проводить фотофиксацию новообразований кожи при наличии технической возможности, уделив особое внимание обследованию следующих очагов [43, 45, 139]: образований с клиническими признаками меланомы кожи по правилу ABCDE;

- меняющихся или новых образований у пациентов в возрасте старше 50 лет;

- образований, беспокоящих пациента;

- очагов, соответствующих клиническому симптому "гадкого утенка" (отличающихся от остальных очагов в данной анатомической области у пациента);

- очагов, клинически похожих на окружающие образования, но дерматоскопически отличающихся от них (имеющих положительный симптом "Красной шапочки")

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: пациентам с факторами очень высокого риска необходимо находиться под диспансерным наблюдением в течение всей жизни в связи с сохраняющимся риском развития меланомы кожи.