Приложение. Заявление о применении заявительного порядка возмещения налога на добавленную стоимость (акциза)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │

<1> └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

Заявление

о применении заявительного порядка возмещения налога

на добавленную стоимость (акциза)

Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

заявления │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Представляется │ │ │ │ │

<2> └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ в налоговый орган (код) └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

Отчетный год │ │ │ │ │ Налоговый период │ │ │

└─┴─┴─┴─┘ (код) <3> └─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Номер │ │ │ Дата представления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

корректировки └─┴─┘ декларации └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Полное наименование налогоплательщика <*>

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

На основании │ │ заявленная сумма НДС к возмещению │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ рублей

└─┘ в заявительном порядке составляет └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(цифрами)

┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

На основании │ │ заявленная сумма НДС к возмещению │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ рублей

└─┘ в заявительном порядке составляет └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(цифрами)

1 - подпункта 1 пункта 2 статьи 176.1 НК РФ 5 - подпункта 5 пункта 2 статьи 176.1 НК РФ <**>

2 - подпункта 2 пункта 2 статьи 176.1 НК РФ <**> 6 - подпункта 7 пункта 2 статьи 176.1 НК РФ

3 - подпункта 3 пункта 2 статьи 176.1 НК РФ 7 - подпункта 8 пункта 2 статьи 176.1 НК РФ

4 - подпункта 4 пункта 2 статьи 176.1 НК РФ

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Принимаю на себя обязательство вернуть в бюджет излишне

полученные (зачтенные) в заявительном порядке суммы (включая

проценты, предусмотренные пунктом 9 статьи 79 Налогового

кодекса Российской Федерации (в случае их уплаты), а также

уплатить начисленные на указанные суммы проценты в порядке,

установленном пунктом 17 статьи 176.1 Налогового кодекса

Российской Федерации, в случае, если решение налогового

органа будет отменено полностью или частично в случаях,

предусмотренных статьей 176.1 Налогового кодекса

Российской Федерации.

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

На основании │ │ заявленная сумма акциза │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ рублей

└─┘ к возмещению в заявительном └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

порядке составляет (цифрами)

8 - подпункта 1 пункта 1 12 - подпункта 5 пункта 1 16 - подпункта 9

статьи 203.1 НК РФ статьи 203.1 НК РФ пункта 1 статьи 203.1 НК РФ

9 - подпункта 2 пункта 1 13 - подпункта 6 пункта 1

статьи 203.1 НК РФ статьи 201 НК РФ

10 - подпункта 3 пункта 1 14 - подпункта 7 пункта 1

статьи 203.1 НК РФ статьи 203.1 НК РФ

11 - подпункта 4 пункта 1 15 - подпункта 8 пункта 1

статьи 203.1 НК РФ статьи 203.1 НК РФ

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Принимаю на себя обязательство вернуть в бюджет излишне

полученные (зачтенные) в заявительном порядке суммы (включая

проценты, предусмотренные пунктом 9 статьи 79 Налогового

кодекса Российской Федерации (в случае их уплаты), а также

уплатить начисленные на указанные суммы проценты в порядке,

установленном пунктом 14 статьи 203.1 Налогового кодекса

Российской Федерации.

┌─┬─┬─┐

Заявление составлено на │ │ │ │ страницах.

└─┴─┴─┘

───────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────

Достоверность и полноту сведений, указанных│ Заполняется работником налогового органа

в настоящем заявлении, подтверждаю: │ Сведения о представлении заявления

│

┌─┐ 1 - налогоплательщик │ ┌─┬─┐

│ │ 2 - представитель налогоплательщика │Настоящее заявление представлено │ │ │

└─┘ │(код) <5> └─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ ┌─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│на │ │ │ │ страницах с приложением

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ └─┴─┴─┘

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││подтверждающих документов или их копий

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ┌─┬─┬─┬─┐

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│на │ │ │ │ │ листах

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ └─┴─┴─┴─┘

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

(Ф.И.О.) <4> │Дата представления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

Номер контактного телефона │заявления └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││Зарегистри- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ровано за N └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │

Подпись _______ Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │

│_________________________ _________________

Наименование и реквизиты документа, │ Ф.И.О. <4> Подпись

подтверждающие полномочия представителя │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│

--------------------------------

<*> Если налогоплательщик - индивидуальный предприниматель, применяется

только подпункт 8 пункта 2 статьи 176.1 НК РФ.

<**> Возможно одновременное применение с подпунктом 8 пункта 2 статьи

176.1 НК РФ.

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │

<1> └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘