Сведения об имеющих признаки подделки денежных знаках, переданных территориальным органам внутренних дел (Форма (на нерегулярной основе), код формы по ОКУД 0409207)

Форма

См. данную форму в MS-Word.

Банковская отчетность

Код территории по ОКАТО <1>

Код кредитной организации (филиала)

по ОКПО <2>

регистрационный номер (/порядковый номер)

СВЕДЕНИЯ

ОБ ИМЕЮЩИХ ПРИЗНАКИ ПОДДЕЛКИ ДЕНЕЖНЫХ ЗНАКАХ, ПЕРЕДАННЫХ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ОРГАНАМ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ

"__" ____________ ____ г.

Полное фирменное наименование кредитной организации (наименование ее филиала)

Адрес кредитной организации (ее филиала) в пределах места нахождения кредитной организации (ее филиала) __________________________________________________

Код формы по ОКУД <3> 0409207

На нерегулярной основе

Номер строки

Код территории по ОКАТО кредитной организации (филиала, дополнительного офиса), где был выявлен имеющий признаки подделки денежный знак

Наименование кредитной организации (филиала, дополнительного офиса), где был выявлен имеющий признаки подделки денежный знак

Источник поступления

Дата выявления

Дата передачи в ОВД

Цифровой код валюты

Банкнота

Монета

Номинал

Год образца (выпуска), год модификации банкноты, год, обозначенный на монете

Серия и номер банкноты

Дополнительные реквизиты

Количество фрагментов, из которых состоит банкнота

Количество слоев, из которых состоит банкнота

Наличие имитации защитных признаков банкноты

Способы воспроизведения графического изображения банкноты

Категория имеющего признаки подделки денежного знака

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и номер телефона работника кредитной организации (филиала, дополнительного офиса), выявившего имеющий признаки подделки денежный знак

Примечание

имитация водяного знака

имитация защитных волокон

имитация защитной нити

имитация изображения (текста) на защитной нити

имитация микроперфорации

имитация цветопеременных красок

имитация признаков группы MVC

имитация УФ-образа изображения

имитация ИК-образа изображения

высокая печать

плоская печать

металлографская печать

трафаретная печать

электрофотография

струйная печать

полностью поддельный денежный знак

изменение номинала

"смешанная" банкнота"

расслоенная подлинная банкнота с нанесением поддельного изображения

переделка из банкноты другого государства

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

1

2

3

4

5

Руководитель

(должность)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Исполнитель:

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Телефон:

"__" _____________ ____ г.

--------------------------------

<1> Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления.

<2> Общероссийский классификатор предприятий и организаций.

<3> Общероссийский классификатор управленческой документации.