Приложение N 4. Акт о приемке выполненных работ (форма)

Приложение N 4

к типовым условиям контрактов

на выполнение работ по ремонту

автомобильных дорог, искусственных

дорожных сооружений

(форма)

АКТ

о приемке выполненных работ N ___ от ____________

Исправление N ___ от ____________

Инвестор
Заказчик
Подрядчик
Контракт
Наименование объекта
Место выполнения работ
Отчетный период с ______________ по ________________

В соответствии с условиями контракта от __ ____________ ____ г. N ____________ Подрядчиком фактически выполнены конструктивные решения (элементы), комплексы (виды) работ, обеспечены поставка, разгрузка, складирование и хранение материалов, а также изделий, конструкций и оборудования (далее - оборудование), а Заказчиком приняты указанные конструктивные решения (элементы), комплексы (виды) работ (включая материалы и оборудование):

Номер по порядку	Наименование конструктивных решений (элементов), комплексов (видов) работ, затрат, оборудования <1>	Единица измерения	Количество (объем работ)	Цена за единицу измерения без учета налога на добавленную стоимость, рублей	Цена контракта <1>, рублей	Выполнено с начала выполнения работ		Выполнено за отчетный период		Страна происхождения оборудования <2>
Номер по порядку		Единица измерения	Количество (объем работ)		Цена контракта <1>, рублей	Количество (объем работ)	Стоимость <1>, рублей	Количество (объем работ)	Стоимость <1>, рублей	Страна происхождения оборудования <2>
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11




	Всего по акту без учета налога на добавленную стоимость
	Сумма налога на добавленную стоимость (ставка <N>%)
	Всего по акту общая стоимость
	Сумма удержаний
	Всего к оплате

Приложение (при необходимости): дополнительные документы, содержащие детализацию выполненных работ.

Подрядчик

Заказчик

Содержание операции (например,

--------------------------------------------

"Работы выполнены в полном объеме")

---------------------------------------------------

Содержание операции (например,

--------------------------------------------

"Работы приняты в полном объеме")

-----------------------------------------------

Дата сдачи _________________

Дата принятия ________________


(должность)	(ф. и. о.)	(подпись)	(должность)	(ф. и. о.)	(подпись)

(должность)	(ф. и. о.)	(подпись)	(должность)	(ф. и. о.)	(подпись)

Иные лица, ответственные за приемку выполненных работ

(вид уполномоченного лица, должность (при наличии)	(ф. и. о.)	(подпись)

(вид уполномоченного лица, должность (при наличии)	(ф. и. о.)	(подпись)

--------------------------------

<1> Для оборудования в данной графе указывается стоимость без учета налога на добавленную стоимость и с учетом налога на добавленную стоимость. Для целей ремонта указываются виды работ, затрат, оборудования в соответствии с проектом выполнения работ по ремонту автомобильных дорог и (или) искусственных дорожных сооружений или сметным расчетом стоимости работ по ремонту автомобильных дорог и (или) искусственных дорожных сооружений на основании дефектной ведомости.

<2> Графа заполняется только для оборудования, которое подлежит принятию заказчиком к бухгалтерскому учету в качестве объектов основных средств.

Приложение N 3. Акт о приемке выполненных работ (форма)