Коморбидность ПТСР

Коморбидность является характерным признаком ПТСР. Патология, коморбидная ПТСР, широко распространена и представлена разнообразными сочетаниями клинико-психопатологических проявлений. Подобные состояния позволили выделить группу расстройств, обозначаемых как атипичные ПТСР, включающую разнородные симптомокомплексы, представленные перекрыванием проявлений ПТСР, как психогенного расстройства, с нарушениями других психопатологических регистров [16, 31, 32, 40, 41, 42, 43, 44].

Среди коморбидных ПТСР психических нарушений разные исследователи называют:

- паническое расстройство;

- генерализованное тревожное расстройство;

- социальная фобия;

- специфическая фобия;

- диссоциативные расстройства;

- большое депрессивное расстройство или депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство;

- биполярное аффективное расстройство;

- зависимость от психоактивных веществ (ПАВ)

- резидуально-органические заболевания головного мозга;

- органические заболевания головного мозга;

- шизофрения.

При наличии у пациента связи клинических и психопатологических нарушений со стрессом ПТСР рекомендуется дифференцировать со следующими нозологиями с целью точной верификации состояния: острая реакция на стресс (F43.0), расстройство адаптации (F43.2), хроническое изменение личности после катастрофы (F62.0) [1, 2, 15];

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: после введения к использованию МКБ-11 ПТСР также будет необходимо дифференцировать с "Пролонгированной реакцией горя" (6B42) [29, 30].

Пролонгированная реакция горя - расстройство, при котором после смерти близкого человека сохраняются стойкая и всеохватывающая грусть и тоска по умершему или постоянная погруженность в мысли о покойном. Данные переживания продолжаются аномально длительный период по сравнению с ожидаемой социальной и культурной нормой (например, по крайней мере 6 месяцев или больше в зависимости от культурных и контекстуальных факторов), и они достаточно сильно выражены, чтобы вызвать значительное ухудшение в функционировании человека. Данные переживания также можно охарактеризовать как трудности принятия смерти, ощущение потери части самого себя, злобу в отношении потери, чувство вины или трудности с вовлечением в социальные и другие виды деятельности.

У пациентов с признаками ПТСР рекомендуется проводить дифференциальную диагностику со следующими расстройствами с целью точной верификации состояния [1, 14, 15, 31, 32, 33, 45, 46, 47]:

- расстройства, связанные со стрессом (острая реакция на стресс, расстройства адаптации, хроническое изменение личности после переживания катастрофы);

- паническое расстройство;

- генерализованное тревожное расстройство;

- социальная фобия;

- специфическая фобия;

- диссоциативные расстройства;

- резидуально-органические заболевания головного мозга;

- органические заболевания головного мозга;

- специфические расстройства личности;

- шизофрения;

- острое полиморфное психотическое расстройство;

- гипоталамическое расстройство;

- патология щитовидной железы;

- феохромоцитома;

- употребление ПАВ (напр., амфетаминов, кокаина и др.);

- отмена производных бензодиазепина;

- побочные эффекты фармакотерапии (к примеру, кортикостероидов системного действия, половых гормонов, N06B психостимуляторов, средств, применяемых при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, и ноотропных препаратов N06BX других психостимуляторов и ноотропных препаратов и препаратов для лечения заболеваний сердца).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).