Сведения об индивидуальном предпринимателе

Фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность

Адрес регистрации по месту пребывания либо по месту жительства

Место фактического осуществления предпринимательской деятельности

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) и дата внесения в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП) записи

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Номер телефона и адрес электронной почты (при наличии)