Приложение N 1. Выписка из реестра распоряжений об отмене доверенностей, за исключением нотариально удостоверенных доверенностей (Форма)

Выписка

из реестра распоряжений об отмене доверенностей, за исключением нотариально удостоверенных доверенностей

Российская Федерация

Место выдачи выписки (село, поселок, район, город, область, край, республика) (полностью) ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата (день, месяц, год) выдачи выписки (прописью) ____________________________

_________________________________________________________________________

Я (фамилия, имя, отчество (при наличии)), нотариус (наименование государственной нотариальной конторы или нотариального округа), удостоверяю, что выписка из реестра распоряжений об отмене доверенностей, за исключением нотариально удостоверенных доверенностей (далее - реестр распоряжений об отмене доверенностей), по состоянию на

число месяц год часы минуты секунды

сформирована по указанному заявителем регистрационному номеру распоряжения об отмене доверенности, за исключением нотариально удостоверенной доверенности, в реестре распоряжений об отмене доверенностей (далее - распоряжение).