Приложение N 9. Запрос письменных объяснений при проведении контрольного (надзорного) мероприятия при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в области безопасности дорожного движения (форма)

┌────────────────────────┐

│Место нанесения QR-кода,│

│сформированного единым│

│реестром контрольных│

│(надзорных) мероприятий│

└────────────────────────┘

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа МВД России)

___________________________________________________________________________

(адрес территориального органа МВД России, номер телефона, адрес

электронной почты)

___________________________________________________________________________

(подразделение Госавтоинспекции территориального органа МВД России)

___________________________________________________________________________

(адрес подразделения Госавтоинспекции территориального органа

МВД России, номер телефона, адрес электронной почты)

ЗАПРОС

ПИСЬМЕННЫХ ОБЪЯСНЕНИЙ

при проведении контрольного (надзорного) мероприятия

при осуществлении федерального государственного контроля

(надзора) в области безопасности дорожного движения

"__" ________ 20__ г. ___________________

(место составления)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

должностного лица (лиц) подразделения Госавтоинспекции территориального

органа МВД России)

при проведении ____________________________________________________________

(вид контрольного (надзорного) мероприятия)

на основании решения ______________________________________________________

(реквизиты решения о проведении контрольного

(надзорного) мероприятия)

в отношении _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

или наименование организации, в отношении которых проводится

контрольное (надзорное) мероприятие, их индивидуальные

номера налогоплательщика)

лицу(ам), располагающему(им) сведениями: __________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) должностных лиц

или работников организации, гражданина, являющихся контролируемыми

лицами, их представителей, свидетелей)

В соответствии со статьей 79 Федерального закона от 31 июля 2020 г.

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации" необходимо представить в срок до "__" _______ 20__ г.

письменные свидетельства (объяснения), имеющие значение для проведения

оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований, путем

составления письменного документа в свободной форме по адресу: ____________

___________________________________________________________________________

(адрес представления истребуемых материалов и (или) адрес электронной

почты для предоставления электронных копий документов)

Вопросы, имеющие значение для проведения оценки соблюдения контролируемым

лицом обязательных требований: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

______________________________

______________________________

______________________________

______________________________ _________________ _____________________

(должность, специальное звание (подпись) (фамилия, инициалы)

должностного лица,

составившего запрос)

Отметка о вручении или отказе в получении (при непосредственном вручении)

__________________________________________________ ______________________

(должность, фамилия, инициалы (подпись)

контролируемого лица (его представителя)