Оценка когнитивного статуса при делирии

Делирий представляет собой острое расстройство внимания, уровня сознания и когнитивных функций, которое флуктуирует в течение дня и является проявлением другого медицинского состояния. При этом могут быть вовлечены различные высшие мозговые функции, включая восприятие, зрительно-пространственную ориентировку, память, речь. В структуре делирия также отмечаются нарушения цикла "сон - бодрствование" [29].

Краеугольным камнем диагностики является определение исходного психического состояния пациента и остроты любых изменений; при делирии изменения обычно происходят в течение нескольких часов или дней. Этот шаг является критическим и требует сбора анамнеза. Пренебрежение исходной оценкой психического статуса является основной причиной пропущенного диагноза, поскольку в противном случае можно было бы упустить резкое изменение состояния [30, 31].

- При подозрении наличия деменции у пациентов с делирием рекомендуется провести оценку клинической картины и психического статуса для установки диагноза [78, 79]

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарий:

Высшие психические функции при делирии	Характеристика
Сознание	Уровень сознания варьирует от возбуждения до сопора. Возможно чередование с периодами ясного сознания и критического отношения к болезненным проявлениям
Восприятие	Обманы восприятия. Часто зрительные галлюцинации, иллюзии. Возможные вербальные галлюцинации.
Внимание	Возможна только кратковременная концентрация внимания. Пациент легко отвлекается, часто не способен поддерживать беседу и выполнять диагностические тесты или быстро переключает свое внимание с одной задачи на другую.
Ориентация	Дезориентировка развивается очень быстро. Аллопсихическая ориентировка нарушена, аутопсихическая ориентировка сохранна.
Память	Вторичные нарушения памяти за счет расстройств внимания. Воспроизведение недавно заученного материала обычно нарушено при сохранности памяти на отдаленные события.
Мышление	Нарушено (непоследовательное до бессвязности). Возможен фрагментарный острый чувственный бред.
Речь	Невнимание и отвлекаемость затрудняют взаимодействие и общение пациентов с окружающими. Вербальная продукция больных с делирием обычно носит бессвязный характер.
Двигательная сфера	Ажитация или гипоактивность
Эмоциональная сфера	Лабильность аффекта. Страх, беспокойство, угнетение, апатия, эйфория

2.5. Иные диагностические исследования Скрининговая диагностика делирия