Приложение N 1. Именная заявка

Приложение N 1

Именная заявка

на участие в соревнованиях

____________________________________________

(наименование соревнований)

Субъект Российской Федерации __________________________________________

Город _________________________________________________________________

Спортивная организация ________________________________________________

Дисциплина

N п/п

Фамилия, Имя, отчество участника

Дата рождения

Квалификация

Спорт. организация

Субъект РФ (город)

Дата,

виза врача, печать врача

Личная подпись в умении плавать

Все участники имеют необходимую для соревнований подготовку и умеют

плавать.

Руководитель региональной спортивной федерации (при ее наличии)

____________ (подпись) ___________________ (ФИО)

Представителей в составе _______ человек к соревнованиям допускаю.

Врач ________________ (подпись) _________________ (ФИО)

Печать медицинского учреждения

Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры

и спорта _____________ (подпись) _____________ (ФИО)

Печать