II. Первый этап оценки

3. Организация (федеральное учреждение) перед началом (первичная диагностика) и по завершению окончания курса оказания услуги по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида (контрольная диагностика) проводит реабилитационно-абилитационную экспертную диагностику по каждому из возможных ограничений его жизнедеятельности на основе методики "Балльная система определения степени ограничений в социально значимых категориях жизнедеятельности у детей" <1> (далее - Методика диагностики).

--------------------------------

<1> Авторы Г.В. Волынец, М.А. Школьникова.

4. Методика диагностики прошла апробацию в рамках научного проекта N 19-29-14098 "Разработка системы определения степени ограничений в социально значимых категориях жизнедеятельности на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) у детей разного возраста".

5. В основе Методики диагностики лежат основные категории жизнедеятельности человека (далее - ОЖД), предусмотренные приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г. N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы", к которым могут приводить нарушения здоровья со стойкими расстройствами функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Методика диагностики рассматривает ОЖД с точки зрения их социальной значимости и с учетом положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ) для детей различных возрастных периодов.

В соответствии с Методикой диагностики к социально значимым категориям жизнедеятельности детей относятся:

- способность к передвижению, которую МКФ классифицирует как "Мобильность";

- способность к самообслуживанию, которую МКФ классифицирует как "Самообслуживание" и "Бытовая жизнь";

- способность к обучению, которую МКФ классифицирует как "Обучение и применение знаний";

- способность к общению, которую МКФ классифицирует как "Общение";

- способность к ориентации;

- способность контролировать свое поведение.

Категория жизнедеятельности "способность к трудовой деятельности" у детей в Методике диагностики не рассматривается.

6. Оценка ограничений жизнедеятельности производится в организации (федеральном учреждении) на основании балльной системы определения степени ограничений в социально значимых категориях жизнедеятельности с учетом возрастных особенностей детей (4 года, 5 лет, 6 лет, 7 лет, 10 лет, 15 лет, 17 лет), содержащихся соответственно в таблицах N 1 - 7, прилагаемых к настоящим Методическим рекомендациям.

7. При проведении диагностики также проводится оценка каждого критерия, характеризующего способность ребенка к выполнению действий, относящихся к рассматриваемым категориям жизнедеятельности, с учетом возраста и этапов становления различных функций, обеспечивающих эти способности.

8. Балльная система оценки степени ограничений в социально значимых категориях жизнедеятельности представлена следующим образом:

- способность самостоятельно выполнять какое-либо действие в соответствии с возрастной нормой <2> и критериями физиологии роста и развития детей, соответствует 3 баллам;

--------------------------------

<2> Определяется согласно Мюнхенской функциональной диагностике развития детей, созданной в Мюнхенском университете и Институте социальной педиатрии (Г.И. Келер, Х.Д. Эгелькраут).

- невыполнение навыка в том возрасте, когда он должен выполняться ребенком (или отставание в его выполнении на один возрастной период), оценивается в 2 балла;

- отставание в освоении (выполнении) ребенком определенного навыка на два возрастных периода оценивается в 1 балл;

- отставание в освоении (выполнении) ребенком определенного навыка на три возрастных периода в 0 баллов <3>.

--------------------------------

<3> Волынец Г.В. Детская инвалидность и балльная система определения степени ограничений в социально значимых категориях жизнедеятельности у детей: монография/Г.В. Волынец, М.А. Школьникова. - Москва: Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова МЗ РФ, 2021 - 421 с.

9. Для определения возрастного срока задержки в формировании того или иного навыка диагностика проводится за три возрастных периода, предшествующих возрасту ребенка на момент ее проведения. Под возрастным периодом для целей Методики диагностики понимается:

- возраст 4 лет;

- возраст 5 лет;

- возраст 6 лет;

- возраст 7 лет;

- возраст 10 лет;

- возраст 15 лет;

- возраст 17 лет.

В возрасте до 7 лет, а также в возрасте 17 лет диагностические протоколы используются в соответствии с возрастом. В возрасте 7 - 9 лет включительно используется протокол 7 лет. В возрасте 10 - 14 лет включительно используется протокол 10 лет. В возрасте 15 - 16 лет включительно используется протокол 15 лет.

Пример. При диагностике ребенка-инвалида в возрасте 12 лет используется диагностический протокол возраста 10 лет. При освоении ребенком оцениваемых навыков они расцениваются в "3" балла, в случае, если он их не освоил - в "2" балла, если ребенком не освоены навыки 7 лет - в "1" балл, если не освоены навыки 6 лет - в "0" баллов.

10. По результатам анализа данных первичной и контрольной диагностик по Методике диагностики проводится вычисление суммарного показателя степени нарушений каждого критерия, характеризующего способности, относящиеся к рассматриваемым категориям жизнедеятельности.

11. Суммарное количество набранных при диагностике баллов для каждого возрастного периода рассчитывается в процентном отношении к баллам возрастной нормы соответствующих основных возрастных периодов (таблица N 8) <4>.

--------------------------------

<4> Таблица вынесена в конец Методических рекомендаций.

12. Интерпретация полученных результатов по степени выраженности нарушений приводится в конце таблиц N 1 - 7.

Общие критерии интерпретации:

- нет ограничений (отставание на 0 - 4%);

- незначительные ограничения (отставание на 5 - 24%);

- умеренные ограничения (отставание на 25 - 49%);

- тяжелые ограничения (отставание на 50 - 95%);

- абсолютные ограничения (отставание на 95 - 100%).

13. Оценка эффективности услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов в организациях (федеральных учреждениях) рассчитывается отдельно по каждой категории ограничения жизнедеятельности по формуле <5>:

--------------------------------

<5> Мавликаева Ю.А., Бронников В.А. Способ оценки эффективности комплексной реабилитации лиц с инвалидностью//http://www.findpatent.ru/patent/240/2405434.html.

ЭР = (РП2 - РП1) / МРП - 100(%), где

ЭР - эффективность реабилитации;

РП1 - суммарный показатель до реабилитации (результаты первичной диагностики);

РП2 - суммарный показатель после реабилитации (результаты контрольной диагностики);

МРП - максимальный реабилитационный потенциал, максимальное количество баллов при проведении оценки (таблица N 8).

14. Эффективность реабилитации вычисляется в процентах, исходя из выраженности нарушений:

Пример. По результатам диагностики ребенка-инвалида 12 лет суммарный показатель по категории ограничения жизнедеятельности "способность к самообслуживанию" при первичной диагностике составил 66 баллов, при контрольной - 84 балла. Максимальное количество баллов для данной категории ограничения жизнедеятельности (таблица N 8) в соответствии с возрастом - 126 баллов.

Таким образом, ЭР = (84 - 66) / 126 100(%),

ЭР = 14%.

Соотносим со степенью выраженности нарушений в категории "самообслуживание". По результатам контрольной диагностики этот показатель составил 84 балла, что соответствует (согласно таблице N 5) тяжелым ограничениям (11 - 111 баллов). Показатель эффективности 14% при тяжелых ограничениях соответствует удовлетворительной эффективности реабилитации.

15. Суммарный показатель результатов первичной и контрольной диагностик, а также результат эффективности реабилитации организация (федеральное учреждение) заносится в реабилитационную (абилитационную) карту проведения комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида, форма которой утверждена приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 марта 2022 г. N 188, и в Сведения о результатах оказания услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов, о фактически оказанных услугах и об объеме таких услуг, форма которых утверждена приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от "__" __________ 2022 г. N _____ (далее - Сведения о результатах оказания услуг), для оценки эффективности их проведения и направляет в учреждение МСЭ в срок не позднее 5 рабочих дней после завершения курса оказания услуги по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида.