Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

ЗАЯВКА

НА УЧАСТИЕ В "__________________________" ПО ПЭЙНТБОЛУ

ЧР, КР, ВС, ЧФО, ПФО

Название команды __________________________________________________________

Организация _______________________________________________________________

Контактный тел/факс _______________________________________________________

N	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год рождения	Адрес:	Паспорт или свидетельство о рождении	Спортивный разряд, дата выполнения	Виза врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Допуск врача ______________________ МП

Руководитель органа исполнительной власти в области

физической культуры и спорта субъекта Российской Федерации ________________

(подпись)

Руководитель региональной спортивной федерации ___________________

(подпись)

Дата заполнения: "___" _________________ 20__ г.

М.П.