Диспансерное наблюдение у врача-эндокринолога

3.

E34.8, D13.7, D35.0 - D35.2, D35.8

Множественный эндокринный аденоматоз, тип I (МЭА-I, синдром Вернера) (Синдром множественной эндокринной неоплазии 1 типа (МЭН I))

В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год. При стойкой ремиссии увеличение интервала до 3 - 5 лет

Уровень глюкозы, инсулина, пролактина, инсулиноподобного фактора роста-1 крови, хромогранина A, глюкагона, гастрина вазоинтестинального полипептида, панкреатического полипептида крови, паратиреоидного гормона, кальция (общий и ионизированный), фосфора крови;

уровень кальция мочи;

отсутствие структурных изменений паращитовидных желез, поджелудочной железы, надпочечников;

отсутствие объемных образований по данным МРТ гипофиза, УЗИ шеи, УЗИ органов брюшной полости;

отсутствие данных о ЗНО по результатам эзофагогастродуоденоскопии с биопсией

Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии патолого-анатомического подтверждения злокачественного новообразования <5>

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (атипия клеток в пунктате) (TIRADS 4, и (или) наличие атипии клеток по результатам цитологического исследования пунктата (Bethesda III).

Дисплазия или аденокарцинома по результатам ЭГДС с множественной биопсией, изменения уровня, хромогранина A, глюкагона, гастрина вазоинтестинального полипептида, панкреатического полипептида крови, паратиреоидного гормона, кальция (общего и ионизированного), фосфора крови, кальция мочи, отличающиеся от референсных значений)

4.

D44.8, D35.0, D35.1 D35.8

Множественная эндокринная неоплазия: тип 2A (Синдром Сиппла);

тип 2B (Синдром Горлина)

В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год

Исключение ЗНО щитовидной железы, паращитовидных желез;

уровень гормонов щитовидной железы (согласно клиническим рекомендациям) и паратиреоидного гормона;

уровень кальцитонина крови, хромогранина A;

уровень метанефринов и норметанефринов суточной мочи или крови

Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии патолого-анатомического подтверждения ЗНО

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (TIRADS 4, и (или) наличие атипии клеток по результатам цитологического исследования пунктата (Bethesda III), изменение уровня гормонов щитовидной железы (согласно клиническим рекомендациям) и паратиреоидного гормона, кальцитонина крови, раковоэмбриональный антиген <6>, хромогранина A, метанефринов и норметанефринов суточной мочи или крови, отличающиеся от референсных значений), кальция крови, скорректированного по альбумину или ионизированного, отличающиеся от референсных значений, наличие объемных образований по результатам УЗИ шеи, компьютерной томографии <7> или МРТ надпочечников

5.

E34.5

Группа заболеваний с нарушением формирования пола (варианты дисгенезии гонад и синдромов резистентности к андрогенам)

В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год

Отсутствие структурных изменений по данным УЗИ органов малого таза, УЗИ органов мошонки (яички), МРТ органов малого таза по показаниям;

уровень АФП, бета хорионического гормона, <8>, уровень лактатдегидрогеназы крови <9>

До момента удаления гонад (при наличии показаний)

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (изменение уровня АФП, ХГЧ, ЛДГ в крови, отличающиеся от референсных значений, наличие объемных образований по данным УЗИ)

6.

E22.0

Акромегалия

В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год

Отсутствие данных о ЗНО по результатам колоноскопии с множественной биопсией;

отсутствие объемных образований щитовидной железы по данным УЗИ и молочных желез по данным УЗИ и маммографии

Пожизненно

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям (дисплазия или аденокарцинома по результатам биопсии, наличие объемных образований щитовидной железы по данным УЗИ и молочных желез по данным УЗИ и маммографии).

При семейном полипозе толстой кишки - решение вопроса о выполнении профилактической колэктомии

7.

В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год

Отсутствие структурных изменений ткани/ложа щитовидной железы по данным УЗИ;

уровень тиреотропного гормона в крови (согласно клиническим рекомендациям);

уровень кальцитонина в сыворотке крови при первичном обращении;

отсутствие данных о ЗНО по результатам пункционной биопсии с цитологическим или морфологическим исследованием;

цитологическая/морфологическая повторная верификация при изменении признаков риска по данным УЗИ

Пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии патолого-анатомического подтверждения ЗНО

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям, TIRADS 4 и/или наличие атипии клеток по результатам цитологического исследования пунктата (Bethesda III), повышение кальцитонина крови у женщин более 10 пг/мл, у мужчин более 15 пг/мл.

8.

В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год

Оценка размеров образования паращитовидной железы при УЗИ;

уровень кальция, (скорректированный на альбумин), фосфора, креатинина и паратгормона в сыворотке крови;

сцинтиграфия с технецием [99mTc] сестамиби (по показаниям);

денситометрия (по показаниям)

Без хирургического лечения - пожизненно. После хирургического лечения - не менее 5 лет после операции.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям: уровень общего кальция, скорректированного на альбумин > 3 ммоль/л, размер опухоли > 3 см.

Морфологическая картина атипической аденомы по данным послеоперационного гистологического исследования.

Множественные аденомы паращитовидных желез (синдром МЭН1, МЭН2А и др.)

9.

D35.0

Аденома надпочечника

В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже раза в 2 года

Оценка размеров образования надпочечника и характер накопления и вымывания контрастного вещества (при компьютерной томографии или МРТ);

уровень калия, натрия, глюкозы. АД;

проба с дексаметазоном 1 мг. (Нор) метанефрины в суточной моче или плазме крови;

при артериальной гипертензии - уровень альдостерона и ренина

Не менее 5 лет при гормонально неактивных инциденталомах надпочечника. В остальных случаях не менее 10 лет или до хирургического лечения.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям: размер опухоли > 4 см.

Подозрение на ЗНО надпочечника по данным компьютерной томографии с контрастом (высокая нативная плотность - более 20 ЕД Н и низкое выведение контраста).

Морфологическая картина феохромоцитомы, адренокортикального рака или метастаза в надпочечник по данным послеоперационного гистологического исследования