Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

УТВЕРЖДАЮ УТВЕРЖДАЮ

Руководитель органа Исполнительной Руководитель региональной спортивной

власти субъекта Российской Федерации федерации по виду спорта "тхэквондо"

в области физической

культуры и спорта

подпись ________ (фамилия, инициалы)

М.П.

ЗАЯВКА

на участие в ______________________________________________________

(наименование соревнований)

от _______________________________________________________________

(республика, край, область, федеральный округ)

N п/п

Ф.И.О. (полностью)

Дата рождения (полностью)

Спортивный разряд, звание

Весовая категория

Субъект Российской Федерации, город

Федеральный округ

ФСО (вед-во)

ДЮСШ, УОР, СДЮШОР, ШВСМ, спорт. клуб и т.д.

Ф.И.О. тренера (полностью)

Виза врача, печать медицинской организации

По возрастанию ВК

мужчины

женщины

Представитель команды (тренер) (ФИО полностью)

Врач _______________

М.П.