О реализации типовой модели в 2023 году см. Приказ Минтруда России от 15.12.2022 N 781.

1.1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

00000001.wmz Внесено на основании документов (согласовано)

ФАМИЛИЯ

ИМЯ

ОТЧЕСТВО

ДАТА РОЖДЕНИЯ

МЕСТО РОЖДЕНИЯ

ПОЛ

__.__.____

00000002.wmz МУЖ.

00000003.wmz ЖЕН.

СЕРИЯ И НОМЕР ПАСПОРТА ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

НОМЕР СНИЛС

НОМЕР ПОЛИСА ОМС

__.__.____