Приложение N 5. Заключение о выплате (об отказе в выплате) единовременного пособия, предусмотренного частью 12 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат" (Рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ

_________________________________

(командир (начальник)

воинской части (организации)

____________ _________ __________

(воинское (подпись) (инициалы,

(специальное) фамилия)

звание)

"__" __________ 20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о выплате (об отказе в выплате) единовременного пособия,

предусмотренного частью 12 статьи 3 Федерального закона

от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии

военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат"

В связи с досрочным ___________________________________________________

(указывается: увольнение с военной службы или отчисление

___________________________________________________________________________

с военных сборов, воинское звание, фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии) военнослужащего (гражданина,

призванного на военные сборы)

В соответствии с заключением военно-врачебной комиссии ________________

(указывается

___________________________________________________________________________

причинная связь между досрочным увольнением с военной службы

(отчислением с военных сборов) военнослужащего

___________________________________________________________________________

(гражданина, призванного на военные сборы), признанного не годным к военной

службе, и увечьем (ранением, травмой, контузией) либо заболеванием,

___________________________________________________________________________

полученным им при исполнении обязанностей военной службы)

С учетом изложенного __________________________________________________

(указываются воинское звание, фамилия, инициалы

___________________________________________________________________________

военнослужащего (гражданина, призванного на военные сборы), увольняемого

с военной службы (отчисляемого с военных сборов) в связи с признанием

его не годным к военной службе

_____________________________ право на получение единовременного пособия

(указать: имеет или не имеет)

в соответствии с частью 12 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г.

N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им

отдельных выплат".

Приложения: _______________________________________________________________

(указываются документы, определенные в пунктах 5 и 6

настоящего Порядка)

Начальник (руководитель) кадрового подразделения (подразделения

комплектования) воинской части (организации)

_______________________________ ___________ ______________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициалы и фамилия)

"__" __________ 20__ г.

СОГЛАСОВАНО:

Начальник (руководитель) подразделения медицинского обеспечения воинской

части (организации)

_______________________________ ___________ ______________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициалы и фамилия)

"__" __________ 20__ г.

Начальник (руководитель) подразделения финансового обеспечения воинской

части (организации)

_______________________________ ___________ ______________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициалы и фамилия)

"__" __________ 20__ г.

Начальник (руководитель) военно-политического (политического) подразделения

воинской части (организации)

_______________________________ ___________ ______________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициалы и фамилия)

"__" __________ 20__ г.

Начальник (руководитель) правового подразделения (лицо, занимающее воинскую

должность (замещающее должность) по юридической специальности воинской

части (организации)

_______________________________ ___________ ______________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициалы и фамилия)

"__" __________ 20__ г.