Обложка

Страница 1

УДОСТОВЕРЕНИЕ

гражданина, подлежащего призыву на военную службу

МТ N 0000000

┌───────────┐

│ │

│ Место для │ Фамилия _____________________________________________________

│ фотографии│ Имя _________________________________________________________

│ │ Отчество (при наличии) ______________________________________

│ │

└───────────┘

М.П.

Дата и место рождения "__" ________ 20__ г. ___________________________

___________________________________________________________________________

"__" ________ 20__ г. комиссией по постановке граждан на воинский учет

___________________________________________________________________________

(муниципального района, муниципального округа, городского округа

___________________________________________________________________________

или внутригородской территории городов федерального значения,

___________________________________________________________________________

субъекта Российской Федерации)

признан ___________________________________________________________________

(категория годности к военной службе по состоянию здоровья)

Военный комиссар __________________________________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Страница 2

МТ N 0000000

Явка в военный комиссариат по месту жительства самостоятельно в период

с "__" по "__" ________ 20__ г.

Отметка о прибытии ____________________________________________________