3.2. Лечение в стадии формирования рубцовых стриктур

- Пациентам с формирующимися после химического ожога рубцовыми стриктурами рекомендуется бужирование пищевода, как основной метод лечения [11, 23, 38, 47, 49, 54, 59, 62].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

- Применение в ранней стадии формирования рубцовой ткани ее рассечение игольчатым электродом под контролем эзофагоскопии не рекомендуется [38, 49].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Рассечение формирующейся рубцовой ткани под контролем эндоскопа чревато повреждением стенки пищевода и возникновением медиастинита [38, 49].

- Бужирование пищевода рекомендуется проводить на фоне продолжающегося (до трех месяцев после ожога) применения кортикостероидов для системного действия, и при наличии возможности, проведения гипербарической оксигенации [23, 38, 49, 61, 63].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3

- Пациентам с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода применение методики бужирования "вслепую" не рекомендуется из-за высокого риска перфорации органа [23, 38, 49, 55].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: При бужировании пищевода "вслепую" перфораций пищевода встречаются в 2,5% случаев. Бужирование по нити (антеградно или ретроградно через гастростому), более безопасно, но недостаточно эффективно и переносится пациентами тяжело [23, 38, 49].

- Пациентам с послеожоговыми рубцовыми стриктурами рекомендуется бужирование пищевода по металлической струне-проводнику с пружинным направителем, под контролем эзофагоскопии или рентгеноскопии [38, 49, 54, 58].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: Показания

1) сужение просвет пищевода менее 9 мм в диаметре;

2) нарушение трофического статуса пациента.