2.3. Лабораторные диагностические исследования

На этапе постановки диагноза:

- Рекомендуется у всех пациентов провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи [1, 2, 3, 4, 6, 9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: клинико-биохимические показатели крови зависят от клинической формы и степени тяжести заболевания. Общий анализ крови в первые 2 - 3 дня болезни характеризуется умеренным лейкоцитозом. Может быть повышено содержание гемоглобина и количество тромбоцитов, ускорение СОЭ. В разгар болезни в общем анализе мочи определяются увеличение относительной плотности мочи, микропротеинурия, микрогематурия, цилиндрурия. В случае развития генерализованных форм заболевания в общем анализе крови выявляется более выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. Изменения в моче при генерализованных формах характеризуются развитием протеинурии, микрогематурии, цилиндрурии, бактериурии.

- Рекомендуется у всех пациентов провести анализ крови биохимический общетерапевтический: мочевина, креатинин, билирубин, аланинаминотрансфераза (АЛАТ), аспартатаминотрансфераза (АСАТ), исследование электролитов крови (калий, натрий, хлор, кальций) [1, 2, 3, 4, 6, 9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Клинико-биохимические показатели крови меняются в зависимости от периода болезни. Лабораторные сдвиги характеризуются небольшим повышением сывороточных уровней креатинина, мочевины, умеренной гиперферментемией (АЛАТ, АСАТ), изменением содержания электролитов - калия, натрия, хлора, кальция.

- Рекомендуется у всех пациентов провести исследование кислотно-основного состояния и газов крови (pH крови, pCO2, стандартный бикарбонат плазмы крови, буферные основания капиллярной крови) [1, 2, 3, 4, 6, 9, 11, 14]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: кислотно-щелочное равновесие изменяется в зависимости от формы и тяжести болезни, как правило характеризуется развитием ацидоза. Лабораторные сдвиги характеризуются снижением pH крови, увеличением pCO2, снижением стандартного бикарбоната крови.

- Рекомендуется у всех пациентов провести микробиологическое (культуральное) исследование желчи на сальмонеллу тифа (Salmonella Typhi), паратифа A (Salmonella Paratyphi A), паратифа B (Salmonella Paratyphi B), микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка, крови, рвотных масс, промывных вод желудка, мочи, желчи на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.), иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на сальмонеллу (Salmonella spp.) [1, 2, 3, 4, 6, 9, 11, 14]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: золотой стандарт диагностики. Выделение чистой культуры возбудителя является основным методом лабораторной диагностики, исследование желательно проводить в ранние сроки заболевания до начала антибактериальной терапии. Для выделения сальмонелл из стерильных при нормальных условиях сред пригодны обычные среды, а для посева фекалий необходимы - селективные среды для подавления роста сопутствующей флоры. К средам с низкой селективностью относятся среда Плоскирева, МакКонки, дезоксихолатный агар, среда Левина, умеренно селективные среды - агар "сальмонелла-шигелла", ксилозо-лизин-дезоксихолатный агар, высокоселективной средой для сальмонелл является висмут-сульфитный агар.

- Рекомендуется молекулярно-биологическое исследование фекалий на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.), определение ДНК микроорганизмов рода сальмонелла (Salmonella spp.) в образцах фекалий методом ПЦР [1, 2, 3, 4, 6, 9, 11, 14]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: выявление ДНК Salmonella spp. является вспомогательным методом и используется при необходимости экспресс-диагностики.

- Рекомендуется определение антител к сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) в крови, определение антител к сальмонелле паратифа A (Salmonella paratyphi A) в крови, определение антител к сальмонелла паратифа B (Salmonella paratyphi B) в крови, определение антител к сальмонелле паратифа C (Salmonella paratyphi C) в крови, определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови, определение антигенов сальмонелл в фекалиях. Выявление специфических антител в периферической крови и их нарастание в динамике с помощью ИФА, РНГА [1, 2, 3, 4, 6, 9, 11, 14]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: серологическое исследование: определение уровня антител (IgM, IgG) в ИФА или противосальмонеллезных антител в реакции непрямой гемагглютинации (РНГА). Показано при отрицательных результатах бактериологического обследования. Является вспомогательным методом. Серологическая диагностика (РНГА, ИФА, РИФ) имеет значение только для эпидемиологических исследований и определения связи осложнений с перенесенной инфекцией.