Хирургические заболевания

Острый аппендицит с одной стороны, может осложнять течение ОКИ, с другой - его приходится дифференцировать с этими инфекциями. Как осложнение острый аппендицит возможен при иерсиниозах, сальмонеллезе и ПТИ. О развитии этого осложнения могут свидетельствовать постоянный характер болей в правой подвздошной области, появление или нарастание аппендикулярной симптоматики, повышение температуры тела, лейкоцитоз в крови, данные УЗИ, указывающие на наличие инфильтрата. В дифференциальной диагностике наибольшую сложность представляет аппендицит у лиц пожилого возраста, с отягощенным гастроэнтерологическим анамнезом, в ранние сроки болезни, при атипичной локализации болей, наличии рвоты и повторного жидкого стула. В отличие от ОКИ при аппендиците болезнь начинается с болей в животе, затем присоединяются лихорадка, рвота, диарея. Боли имеют постоянный, а не схваткообразный характер, они усиливаются при кашле, ходьбе, перемене положения, в связи с чем пациенты "щадят" живот. При ОКИ боли схваткообразные, непостоянные, не связаны с движением, обычно разлитые. Независимо от локализации болей при сложных случаях можно использовать УЗИ или КТ органов брюшной полости.

Аппендикулярная симптоматика возможна при ОКИ, особенно при сальмонеллезе, но она нестойкая и без тенденции к нарастанию. В аппендиците почти всегда удается при тщательной пальпации обнаружить болевую точку в аппендикулярной области или в других частях живота при атипичной локализации аппендикса. Рвота при аппендиците бывает обычно пищей и прекращается после опорожнения желудка. Стул при ПТИ в отличие от ОКИ каловый, разжиженный, без патологических примесей.

При внематочной беременности клиническая картина также может напоминать ОКИ, особенно когда отсутствуют явные нарушения менструального цикла, и женщина не отрицает возможность беременности. При этом имеют значение скудность и кратковременность выделений во время последней менструации, положительные тесты на беременность, отсутствие лихорадки и интоксикации, каловый характер стула и отсутствие в нем патологических примесей, локализация болей и болезненности внизу живота, наличие признаков свободной жидкости в брюшной полости, подтвержденное УЗИ, резкая бледность кожи, возбуждение, падение АД и тахикардия при относительно небольших внешних потерях жидкости; наличие признаков сгущения крови (нормальные, а затем сниженные показатели гемоглобина и гематокрита).

Тромбоэмболические осложнения (инфаркт миокарда, тромботический инфаркт мозга, мезентериальный тромбоз) развиваются обычно у лиц с атеросклерозом, часто страдающих ИБС, церебральными нарушениями, ишемическим колитом. Развитию этих осложнений способствуют повреждения эндотелия сосудов бактериальными токсинами, свойственные ОКИ гиперкоагуляция и подавление фибринолиза.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в связи с достаточно яркой симптоматикой редко приходится дифференцировать с ОКИ.

Мезентериалый тромбоз при ОКИ возникает на фоне стихания симптомов болезни интенсивных коликообразных болей в животе, парез кишечника (ослабление и прекращение перистальтики), появление в кале прожилок крови. Следует иметь в виду, что при тромбозе боль в животе является первым и ведущим симптомом; диспепсические расстройства и лихорадка возникают позже.

Острые токсические гастроэнтериты - отравления токсинами, содержащимися в продуктах питания растительного и животного происхождения.

Отравления грибами. Несъедобные грибы (бледная поганка, мухомор и др. содержат мускарин. Уже через несколько минут после их употребления появляются слезотечение, слюнотечение, миоз и потливость. Характерны также рвота, понос и схваткообразные боли в животе. Спустя 6 - 24 ч развивается олигурия или анурия.

Через 2 - 3 дня появляется желтуха вследствие повреждения печени. Затем развивается кома, возможны судороги. Отравление может закончиться смертью через несколько часов, при правильном лечении выздоровление наступает в течение 1-х суток. Смертность при отравлении превышает 50%.

Отравления растениями. Многие дикие и садовые растения и кустарники (паслен, некоторые разновидности бобов, орехов и каштанов и др.) содержат в листьях и плодах токсичные вещества.

Листья и клубни брюссельской капусты содержат соланин - вещество, которое может у чувствительных к нему людей вызывать приступы тошноты, рвоту, диарею и слабость. Употребление желтых бобов восприимчивыми людьми может вызвать острый гемолиз. Хлебные злаки могут поражаться грибком, содержащим эрготамин.

Отравления рыбой и морскими животными. В водных бассейнах России и ближайшего зарубежья нет сведений о рыбах, оказывающих токсическое влияние на человека. Но многие рыбы, населяющие Тихий океан и бассейны акваторий вблизи Флориды, Западной Индии, в процессе жизнедеятельности накапливают ядовитые вещества.

Отравления рыбой связаны с содержащимися в ней токсинами. Особенно ядовиты крупные старые экземпляры рыб.

Симптомы отравления появляются через несколько часов после еды. Характерны тошнота, рвота и диарея. Часто появляются кожный зуд, парестезии, головная боль, боли в мышцах, потеря температурной чувствительности. Некоторые из этих симптомов могут продолжаться несколько месяцев, делая человека неработоспособным.

При употреблении гнилой рыбы возможно отравление гистамином.

Гистамин образуется в большом количестве в процессе бактериального разложения; вызывает резкое покраснение лица, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области и высыпания на коже. Симптомы появляются спустя несколько минут после еды и продолжаются несколько часов.

В летние месяцы года мидии, моллюски и устрицы могут содержать термостабильный нейротоксин. Отравление проявляется парестезией, возникающей через несколько минут после употребления в пищу указанных моллюсков. Затем наблюдаются тошнота, рвота и схваткообразные боли в животе, мышечная слабость, заканчивающаяся периферическими параличами. Смерть может наступить из-за остановки дыхания.