Подавление функции надпочечников может развиваться даже через одну неделю после начала лечения кортикостероидами системного действия [65]. Риски развития нежелательных эффектов зависят от дозы и продолжительности лечения [66]. Однако чувствительность у различных пациентов может существенно различаться. Одной из важнейших проблем, возникающих при лечении кортикостероидами системного действия детей с БК, является замедление роста. В связи с этим, длительные курсы кортикостероидов системного действия у детей не допустимы.
- Кортикостероиды системного действия рекомендуются для индукции ремиссии у детей со среднетяжелым и тяжелым обострением воспалительной формы БК при повторном обострении, а также при первой атаке, если применение ПЭП невозможно [19, 20, 48].
(УУР - C, УДД - 3)
- Рекомендуемая доза преднизолона** (или аналогичного препарата) для приема внутрь при обострении БК для большинства пациентов детского возраста составляет 1 мг/кг (максимальная доза 40 мг/сутки) однократно в сутки утром. При недостаточном эффекте может потребоваться увеличение дозы до 1,5 мг/кг (максимальная доза 60 мг/сутки).
- При отсутствии эффекта от перорального применения кортикостероидов системного действия у некоторых пациентов может быть эффективным внутривенное введение кортикостероидов системного действия применения.
- Рекомендуется назначение первоначальной дозы в течение 2 недель с последующим постепенным снижением и отменой не позднее 12 недель. Схема снижения дозы преднизолона** приведена в таблице 5.
Таблица 5. Схема снижения дозы преднизолона** при проведении индукционной терапии БК у детей (в соответствии с рекомендациями The Medical Management of Paediatric Crohn's Disease: an ECCO-ESPGHAN Guideline Update./Consensus Advance Access publication Paper. October 7, 2020. Journal of Crohn"s and Colitis, 2020, 1 - 24, doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa161) [10] <1>.
--------------------------------
<1> Поскольку схемы постепенного снижения дозы преднизолона** в значительной степени основаны на эмпирических рекомендациях, а не на клинических испытаниях, на практике подходы несколько варьируют. Сокращение каждого этапа с 7 до 5 дней или любое другое изменение режима снижения может рассматриваться в индивидуальном порядке.
Prednisone or prednisolone tapering scheme [once-daily administration].
- У детей с легким и среднетяжелым поражением илеоцекальной области при болезни Крона в качестве альтернативы кортикостероидам системного действия для индукции ремиссии рекомендовано использование #будесонида** (капсулы кишечнорастворимые) [19, 20, 67]
(УУР - C, УДД - 3)
Комментарии: Начальная доза #будесонида** - 9 мг, препарат в дозе до 12 мг используется у детей в течение первых 4-х недель для индукции ремиссии. Постепенное уменьшение дозы #будесонида** можно проводить в течение 10 - 12 недель.
- Не рекомендовано использовать детям глюкокортикостероиды (Кортикостероиды системного действия и глюкокортикостероиды для местного применения) в качестве поддерживающей терапии [19, 48]
(УУР - C, УДД - 5)
- На фоне лечения глюкокортикоидами (кортикостероидами системного действия и глюкокортикостероидами для местного применения), а также при дефицитных состояниях рекомендуется назначение препаратов кальция (например, кальция глюконат**, кальция глицерофосфат (для детей с 2-х летнего возраста), а также препараты кальция карбоната в комбинации с кальция лактоглюконатом (для детей с 3-х летнего возраста) и с Колекальциферолом** (для детей начиная с раннего возраста препарат применяют в виде порошка для приготовления суспензии для приема внутрь)) и витамина D и его аналогов (Колекальциферол**, Эргокальциферол), для коррекции недостаточности и снижения риска остеопении/остеопороза [68].
(УУР - C; УДД - 5)
Комментарии: в практике удобнее применять комбинированные препараты (например, Кальция карбонат + Колекальциферол)
- Рекомендуется использовать антибактериальные препараты системного действия, такие как #метронидазол**, #ципрофлоксацин**, для лечения пациентам с БК с формированием свищей в перианальной области только в комплексе с анти-ФНО терапией при необходимости регуляции микробной колонизации [48]
(УУР - C, УДД - 5)
1. Стандартная суточная доза #метронидазола** составляет 30 мг/кг, а #ципрофлоксацина** - 20 мг/кг, возможно использование рифаксимина [69]. Длительность терапии не менее 8 недель.
2. При отсутствии эффекта при комбинированной терапии следует пересмотреть дозу ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (повысить дозу #инфликсимаба** (по инструкции - с 6 лет)).
3. Применение #ципрофлоксацина** ограничено у детей, согласно инструкции (с 18 лет за исключением терапии синегнойной инфекции у детей с муковисцидозом и лечения сибирской язвы). В показаниях к препарату #метронидазол** отсутствуют ВЗК.
В связи с этим применение препарата в педиатрической популяции при болезни Крона возможно только по решению врачебной комиссии медицинской организации, с одобрения Локального этического комитета медицинской организации (при его наличии), при получении информированного согласия родителей/законных представителей и ребенка в возрасте старше 15 лет.
Другие препараты могут быть рассмотрены в индивидуальном порядке по клинической ситуации.
- При более тяжелом течении заболевания, протекающего с формированием свищей, антибактериальные средства системного действия рекомендуется использовать в качестве дополнительной терапии, например, перед назначением иммуносупрессивной терапии при невозможности ее начала в связи с необходимостью хирургического вмешательства [20]
(УУР - C, УДД - 3)
Комментарий: могут применяться #метронидазол** 30 мг/кг или #ципрофлоксацин** 20 мг/кг
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей