3.2.3. Хирургическое лечение БК толстой кишки

- У пациентов с ограниченным поражением толстой кишки рекомендуется резекция пораженного сегмента с формированием кишечного анастомоза в пределах здоровых тканей. У пациентов с поражением двух различных отделов толстой кишки могут быть рекомендованы две сегментарные резекции толстой кишки [190, 215].

(УУР - C, УДД - 5).

- У пациентов с локализацией стриктуры в толстой кишке выполнение рассечения рубцовых стриктур (стриктуропластики) не рекомендуется в связи с недостаточной эффективностью [207].

(УУР - C, УДД - 2).

Комментарии: Ограниченное поражение толстой кишки при БК (менее трети ободочной кишки) не требует проведения колэктомии [195]. При выявлении стриктуры восходящей ободочной кишки возможно выполнение правосторонней гемиколэктомии с наложением анастомоза тонкой кишки в толстую кишку. При поражении поперечно-ободочного или нисходящего отдела толстой кишки выполняется резекция измененного участка ободочной кишки с наложением трансверзосигмоанастомоза. При левостороннем поражении выполняется резекция левых отделов с формированием колоректального анастомоза - левосторонняя гемиколэктомия. При выявлении непротяженной стриктуры толстой кишки возможно выполнение эндоскопической дилатации стриктуры [216], однако данная манипуляция связана с более высоким риском рецидива заболевания по сравнению с резекцией пораженного участка кишечника [217].

- У пациентов с тяжелым активным колитом и неэффективностью медикаментозного лечения, рекомендовано наложение отводящей илеостомы [218].

(УУР - C, УДД - 4).

Комментарии: Операция "отключения" транзита кишечного содержимого по толстой кишке путем формирования илеостомы показана только у крайне истощенных пациентов на фоне тяжелого активного колита [197]. Данный вид хирургического лечения является временным [219]. Хирургическое вмешательство возможно безопасно выполнить с использованием лапароскопической техники [198, 220].

- У большинства пациентов с тотальным поражением толстой кишки, в качестве операции выбора рекомендуется колэктомия с илеостомией, с последующим формированием илео-ректального анастомоза в случае сохранности структуры прямой кишки и отсутствия клинически значимого перианального поражения [190].

(УУР - C, УДД - 5).

Комментарий: При вовлечении в патологический процесс всей ободочной кишки, при минимальной активности воспалительных изменений в прямой кишке, с адекватной функцией анального сфинктера и отсутствии перианальных поражений, возможно формирование илео-ректоанастомоза [185]. Проведение колэктомии в пубертатном периоде улучшает физическое развитие подростков с тяжелой рефрактерной БК толстой кишки [221]. Возможность формирования тонкокишечного резервуарного анастомоза при БК толстой кишки является спорной, учитывая высокий риск осложнений и частую необходимость удаления резервуара в связи с развитием перианальных поражений и БК резервуара [222].