Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка <6>

14. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________

(в случае изменения

__________________________________________________________________

фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю

__________________________________________________________________

фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)

__________________________________________________________________

15. Число, месяц, год и место рождения ___________________________

__________________________________________________________________

16. Гражданство __________________________________________________

17. Место жительства _____________________________________________

__________________________________________________________________

(страна, адрес)

18. Адрес места жительства заявителя, телефон ____________________

__________________________________________________________________

(должностные лица российских организаций для детей-сирот

и детей, оставшихся без попечения родителей, образовательных

организаций, медицинских организаций, организаций, оказывающих

социальные услуги, или иных российских организаций

указывают служебный адрес и номер телефона)

19. Документ, удостоверяющий личность заявителя __________________

__________________________________________________________________

(вид, серия, номер, кем и когда выдан, до какого

времени действителен)

20. Вместе с заявлением представляю следующие документы

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22

Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" решение о

приеме в гражданство Российской Федерации, принятое на основании

подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит

отмене.

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в

заявлении.

Подлинность представленных документов и достоверность

изложенных данных подтверждаю.

_______________________ ___________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)

_______________________________________

(подпись другого усыновителя, дата) <7>

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Заявление принято к рассмотрению _______________ на основании│

│ (дата) │

│______________________ Федерального закона "О гражданстве│

│(статья, часть, пункт) │

│Российской Федерации". │

│ Правильность заполнения заявления и наличие необходимых│

│документов проверил; заявление подписано в моем присутствии,│

│подлинность подписи заявителя подтверждаю (удостоверяю) <8>. │

│________________________________________________________________│

│ (специальное звание <9>, должность, фамилия, инициалы │

│ должностного лица полномочного органа, │

│________________________________________________________________│

│ принявшего документы) │

│ │

│ ___________________________ │

│ (подпись должностного лица) │

│ │

│ │

│ М.П. <10>

│Руководитель (начальник), │

│заместитель руководителя │

│(начальника) <11> ______________________________________________│

│ (наименование территориального органа │

│ Министерства внутренних дел Российской │

│ Федерации) │

│____________________ _________________ _________________________│

│(специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы) │

│ │

│ М.П. <12>

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

--------------------------------

<1> К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра (для ребенка старше 6 лет).

<2> Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации, дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.

<3> Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

<4> Сведения указываются при наличии соответствующих обстоятельств.

<5> Сведения не указываются при составлении заявлений в отношении детей, родители которых неизвестны.

<6> См. примечание 2.

<7> Подписывается в случае, предусмотренном частью третьей статьи 26 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации". Если один из заявителей не может присутствовать при подаче заявления, подлинность его подписи свидетельствуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о нотариате.

<8> В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", подлинность подписи заявителя свидетельствуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о нотариате.

<9> Специальное звание указывается только при оформлении заявления в территориальном органе Министерства внутренних дел Российской Федерации.

<10> Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.

<11> Далее заполняется только при оформлении заявления в территориальном органе Министерства внутренних дел Российской Федерации.

<12> Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.