Приложение N 9. Типовая форма заявки о заключении договора о подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего оборудования к сети газораспределения в рамках догазификации котельных

ЗАЯВКА

о заключении договора о подключении в рамках

догазификации котельных

1. ____________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование,

организационно-правовая форма заявителя)

2. Номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц

___________________________________________________________________________

3. Место нахождения заявителя, его почтовый адрес

___________________________________________________________________________

Телефон, адрес электронной почты заявителя, личный кабинет на сайте

газораспределительной организации (иные способы обмена информацией)

4. В связи с __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(подключением (технологическим присоединением) к сети газораспределения

котельной, увеличением объема потребления газа - указать нужное)

прошу заключить договор о подключении (технологическом присоединении)

газоиспользующего оборудования к сети газораспределения в рамках

догазификации котельных

__________________________________________________________________________,

(наименование котельной)

расположенной (проектируемой) по адресу: __________________________________

___________________________________________________________________________

5. Величина максимального часового расхода газа (мощности)

газоиспользующего оборудования (подключаемого и ранее подключенного)

составляет _____ куб. метров в час, в том числе (в случае одной точки

подключения):

планируемая величина максимального часового расхода газа (мощности)

подключаемого газоиспользующего оборудования _____ куб. метров в час;

величина максимального часового расхода газа (мощности)

газоиспользующего оборудования, ранее подключенного в точке подключения

газоиспользующего оборудования, _____ куб. метров в час.

Планируемый срок проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию

котельной _____________________________ (в том числе по этапам и очередям).

(месяц, год)

6. Планируемая величина максимального часового расхода газа по каждой

из точек подключения (в случае нескольких точек подключения):

7. Характеристика потребления газа (вид экономической деятельности

заявителя) ________________________________________________________________

8. Номер и дата ранее выданных технических условий ____________________

___________________________________________________________________________

(при наличии ранее выданных технических условий и при условии,

что срок их действия не истек)

9. Дополнительная информация __________________________________________

(заполняется по инициативе заявителя)

10. Результаты рассмотрения настоящей заявки прошу направить (выбрать

один из способов уведомления) _____________________________________________

(на адрес электронной почты,

СМС-уведомление на телефон, заказным

письмом посредством почтовой связи по адресу)

Приложения <2>:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________