3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Варианты лечения включают консервативные (медикаментозные и немедикаментозные) и хирургические (внутрисуставные иньекции, органосохраняющие и органозамещающие) методы, выбор которых зависит от выраженности клинических проявлений и стадии развития ГА [1].

- Консервативное (неоперативное) лечение рекомендовано при начальных стадиях ГА (I - II стадия по классификации Н.С. Косинской, I - II стадиях по классификации Kellgren & Lawrence), в то время как хирургическое, наряду с продолжением консервативной терапии - при II - III стадии по классификации Н.С. Косинской и III - IV стадиях по классификации Kellgren & Lawrence [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Неоперативное лечение рекомендовано при I - II стадии (по Н.С. Косинской), в то время как хирургическое - при II - III стадии, а также в случаях неэффективности консервативной терапии больных с I стадией процесса [1]. В отношении классификации Kellgren & Lawrence следует отметить, что консервативное лечение показано преимущественно при I - II стадиях гонартроза, а оперативное - при III и IV его стадиях. Однако консервативное лечение должно проводиться и при поздних стадиях гонартроза (III - по Н.С. Косинской, III и IV - по Kellgren & Lawrence): в дополнение к хирургическому лечению или вместо него при невозможности выполнить операцию или в случаях отказа пациентов от ее проведения. Оно может проводиться также после выполнения операций на одном коленном суставе с целью лечения второго коленного сустава, также пораженного гонартрозом. С другой стороны, оперативное лечение профильных пациентов может проводиться также и на ранних стадиях развития гонартроза (I и II - по Н.С. Косинской, а также I и II - по Kellgren & Lawrence) в случаях выраженного и плохо купируемого болевого синдрома, а также при очевидной неэффективности использованной консервативной терапии.