2.5.1. Дифференциальная диагностика

- Рекомендовано при поражении наружного уха на фоне системных, в том числе инфекционных, заболеваний, проведение консультации специалиста по данному профилю и дополнительное обследование в соответствии с клиническими рекомендациями [21, 27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: например, врача - детского онколога, врача-инфекциониста, врача-аллерголога-иммунолога, врача - детского эндокринолога, врача-невролога и др. согласно клинической необходимости.

- Рекомендовано проведение дифференциальной диагностики пациентам с подозрением на наружный отит с другими заболеваниями наружного слухового прохода, в т.ч. с отореей [30, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Диагноз НО следует поставить под сомнение, если у пациента имеется перфорированная барабанная перепонка. Вполне вероятно, что основным очагом заболевания в этом случае является среднее ухо с вторичным воспалением НСП.

При дифференциальной диагностике с мастоидитом обращает на себя внимание сглаженность заушной складки, изменения в большей степени затрагивают заушную область, область проекции антрума; на рентгенограмме или КТ височных костей определяют снижение воздушности, нарушение структуры и целостности костной основы клеток сосцевидного отростка.

Очень важно провести дифференциальную диагностику наружного отита с его злокачественной формой.

Для ЗНО характерно наличие ряда признаков, к которым относятся:

- грануляции в слуховом проходе;

- микроабсцессы в области наружного уха и основания черепа;

- наличие костной деструкции по данным лучевых методов обследования;

- отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии более одной недели

Отягощающие факторы течения НО:

- сахарный диабет;

- нейропатии черепно-мозговых нервов;

- истощение;

- При невозможности проведения лучевых методов обследования.

Отсутствие положительной динамики консервативного лечения в течение 1 - 3 недель свидетельствует в пользу злокачественного наружного отита [8, 33].

Диагноз подтверждается с помощью лучевой визуализации (компьютерная или магнитно-резонансная томография: Компьютерная томография височной кости, Компьютерная томография височной кости с внутривенным болюсным контрастированием, Магнитно-резонансная томография основания черепа, Магнитно-резонансная томография основания черепа с ангиографией), указывающей на остеомиелит основания черепа, а также лабораторными методами диагностики (повышение маркеров воспаления - нейтрофильный лейкоцитоз, C-реактивный белок). [33].

Дифференциальную диагностику проводят также с гнойным паротитом, для которого характерны припухлость и болезненность книзу и кпереди от наружного слухового прохода (в области проекции околоушной слюнной железы), сочетающиеся с обильным гноетечением из уха в случае прорыва абсцесса слюнной железы через санториниевы щели в НСП.

При отомикозе (воспалении, вызванном грибковой инфекцией) имеются налеты и наложения на коже наружного слухового прохода. Так, темный налет в виде угольной пыли или наложения, схожие с мокрой газетной бумагой, могут свидетельствовать о возбудителе Aspergillus niger; белесоватые хлопья обычно связаны с Candida albicans. Избыточная влажность и микротравмы наружного слухового прохода предрасполагают к отомикозу. Отомикоз может возникать как самостоятельное заболевание или как осложнение антибактериальной терапии. Диагноз подтверждается посредством микробиологического исследования.