Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

ЗАЯВКА

На участие в ___________________________ от _______________________________

наименование соревнований наименование организации

N	Фамилия, Имя, Отчество Участника (полностью)	Дата рождения (полностью)	Весовая категория	Спортивный разряд, звание	Субъект Российской Федерации, город	Физкультурно-спортивное объединение, ведомство	Дисциплина (классический, традиционный)	Фамилия, Имя, Отчество тренера (полностью)	Виза врача

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации Фамилия И.О.

в области физической культуры и спорта Подпись ------------

Фамилия И.О.

Представитель команды Подпись ------------

Фамилия И.О.

Врач Допущено ____ чел. Подпись ------------

"__" __________ 2021 г.

Заявки принимаются только в напечатанном виде.