Приложение. Информация об утилизации лекарственных средств для ветеринарного применения

Владелец лекарственных средств

Сведения об уничтоженных лекарственных средствах

Производитель лекарственных средств

Дата и номер акта об уничтожении

Дата и место уничтожения лекарственных средств

Способ уничтожения лекарственных средств

полное наименование юридического лица/Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

инн/огрн (огрнип)

адрес места нахождения лекарственных средств

наименование

лекарственная форма

серия, дата выпуска

количество уничтоженных первичных упаковок (доз для иммунобиологических)

наименование

инн/огрн