Сведения о заявленном объеме водных биологических ресурсов в отношении каждого члена общины коренных малочисленных народов

Сведения о заявленном объеме водных биологических ресурсов

в отношении каждого члена общины коренных

малочисленных народов

N п/п

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата (день, месяц, год) рождения

Вид водных биологических ресурсов

Район добычи (вылова) водных биологических ресурсов

Объем добычи (вылова) водных биологических ресурсов

1

2

3

4

5

Итого по виду водных биологических ресурсов и району добычи (вылова):

3. Номер, наименование, границы рыболовного участка, предоставленного в

пользование заявителю для осуществления рыболовства в целях обеспечения

традиционного образа жизни и осуществления традиционной хозяйственной

деятельности коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего

Востока Российской Федерации, реквизиты договора пользования рыболовным

участком (дата, номер и орган исполнительной власти, заключивший договор),

наименование водного объекта, в границах которого расположен рыболовный

участок (при наличии рыболовного участка, предоставленного в пользование

заявителю для осуществления рыболовства в указанных целях):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Сведения о наличии на дату подачи заявки нарушений законодательства

Российской Федерации о рыболовстве и сохранении водных биологических

ресурсов, допущенных при осуществлении традиционного рыболовства за

предыдущий год (общиной коренных малочисленных народов и (или) членами

общины коренных малочисленных народов):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Сведения о добыче (вылове) водных биологических ресурсов за предыдущий

год (в случае если ранее осуществлялось традиционное рыболовство): ________

(объем

___________________________________________________________________________

добычи (вылова) водных биологических ресурсов по видам и районам их добычи

(вылова)

___________________________________________________________________________

6. Полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа,

подтверждающего полномочия лица на подписание и подачу заявки)

┌─┐

│ │ Настоящим подтверждаю достоверность представленных в настоящей заявке

└─┘ сведений, прилагаю документы, подтверждающие согласие на обработку

данных лиц, в отношении которых в настоящей заявке указаны сведения,

являющиеся персональными данными, выражаю согласие на обработку

персональных данных в соответствии с законодательством Российской

Федерации.

Председатель правления (совета)

общины коренных малочисленных народов

(лицо, уполномоченное на подписание заявки)

_________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата

место печати

--------------------------------

<1> Перечень коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 апреля 2006 г. N 536-р.