Таблица Г2.5. Схема коррекции заместительной терапии при ВДКН
Условие
Действие
Лихорадка
Увеличение дозы гидрокортизона в 2 раза при t 38 гр C, в 3 раза при t 39 гр C до нормализации (обычно 2 - 3 дня); повышенное употребление электролитсодержащих жидкостей
Гастроэнтерит или травма (прием оральных форм невозможен)
Гидрокортизон в/м 100 мг в сутки (например, утром 50 мг, днем 25 мг и вечером 25 мг)
Хирургическое лечение (несложное; малоинвазивные процедуры, например эзофагогастродуоденоскопия, экстракция зуба)
Гидрокортизон в/м 50 - 75 мг в сутки обычно 1 - 2 дня (например, 25 - 50 мг за 15 - 30 минут до вмешательства и 25 мг после вмешательства)
Большое хирургическое вмешательство под общим наркозом, травма, роды или болезнь, которая требует интенсивной терапии
Гидрокортизон <*> 100 мг в/в болюсно, далее непрерывное введение 200 мг в сутки (или по 50 мг каждые 6 ч в/в или в/м); непрерывное введение жидкостей (5% декстроза и 0,9 или 0,45% NaCl).
После родов без осложнений - обычно переводят на прием пероральных ГКС в обычных для пациента дозах.
При гладком течении послеоперационного периода в первые три дня внутримышечно вводят 100 - 150 мг гидрокортизона в сутки, затем 3 - 5 дней - 75 - 100 мг в сутки, после чего пациента переводят на таблетированные препараты по обычной схеме.