Приложение Г6

МЕТОДОЛОГИЯ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОБ И ТЕСТОВ НА ОБРАТИМОСТЬ

БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

- Для исследования обратимости обструкции проводится проба с КДБА (сальбутамолом**) в разовой дозе 400 мкг. Дозированные аэрозольные ингаляторы должны использоваться со спейсером. Повторное спирометрическое исследование необходимо провести через 15 - 30 мин после ингаляции КДБА.

- Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации (КБД) по ОФВ₁ составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет 200 мл и более.

Формула для расчета КБД:

Абсолютный прирост (мл) = ОФВ_{1 после}(мл) - ОФВ_{1 исх}(мл),

где ОФВ_{1 исх} - значение спирометрического показателя до ингаляции бронходилататора, ОФВ_{1 после} - значение показателя после ингаляции бронходилататора.

- В качестве пробной терапии у взрослых чаще всего используется 6 - 8-недельный курс приема ИГКС в дозе, эквипотентной 200 мкг беклометазона** два раза в день. У пациентов с выраженной бронхиальной обструкцией может иметь место частичная резистентность к ИГКС. В этом случае более предпочтительно использование терапевтической пробы с пероральным преднизолоном** в дозе 30 мг в сутки в течение 2 недель.

- Тесты на обратимость с применением бронходилататоров или терапевтические пробы с применением ИГКС у диагностически неясных пациентов должны проводиться с применением одного и более объективных методов оценки.

- Использование ОФВ₁ или ПСВ как основных методов оценки обратимости или ответа на терапию находит более широкое использование у пациентов с исходной бронхиальной обструкцией. Использование данных параметров у пациентов с исходно нормальными показателями легочной функции ограничено в применении, т.к. в этом случае отсутствует резерв улучшения этих параметров.

- Прирост ОФВ₁ >= 200 мл или 12% в ответ на пробу с (селективные бета2-адреномиметики) или терапевтический курс глюкокортикостероидов может служить подтверждением диагноза БА. Пробное прекращение терапии может оказывать помощь в случае сомнений.