Приложение N 5

к Порядку приема и проверки

окружной избирательной комиссией

подписных листов с подписями

избирателей, собранными

в поддержку выдвижения (самовыдвижения)

кандидата в депутаты Государственной

Думы Федерального Собрания

Российской Федерации восьмого созыва,

и иных связанных с ними документов,

проведения случайной выборки

подписных листов

В
	(наименование окружной избирательной комиссии)
от кандидата
		(инициалы, фамилия кандидата)

Сообщаю, что при проведении проверки подписных листов с подписями

избирателей, собранными в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидата

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

будут присутствовать мои представители:

N п/п	Фамилия, имя, отчество представителя	Должность (статус)	Телефон, адрес электронной почты

Кандидат
		(подпись)		(инициалы, фамилия)