6.2 Беременность и роды

Беременность непредсказуемо влияет на течение заболевания и может смягчать, утяжелять или не оказывать никого воздействия. Кроме того, течение предыдущей беременности не позволяет прогнозировать течение следующей [1, 118, 127].

- Беременным женщинам с НАО I и II типа рекомендуется совместное ведение беременности под наблюдением аллерголога-иммунолога и акушера-гинеколога для снижения риска осложнений [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Беременным и кормящим женщинам с НАО I и II типа рекомендуется использование ингибитора C1-эстеразы человека для купирования отеков [1, 127].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Беременных женщин с НАО I и II типа рекомендуется обеспечить ингибитором C1-эстеразы для раннего купирования отека и предотвращения фатального исхода [1, 127].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Беременным женщинам с НАО I и II типа рекомендуется использование свежезамороженной плазмы для купирования отеков и для краткосрочной профилактики в случае отсутствия ингибитора C1-эстеразы [1, 127].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Беременным и кормящим женщинам с НАО I и II типа рекомендуется использование ингибитора C1-эстеразы человека для краткосрочной профилактики отеков [127].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Беременным и кормящим женщинам с НАО I и II типа при необходимости долгосрочной профилактики рекомендуется использование #ингибитора C1-эстеразы человека [1, 127, 130, 131].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: ингибитор C1-эстеразы человека наиболее безопасный препарат, который может быть использован у беременных и кормящих женщин [115].

- Беременным и кормящим женщинам с НАО I и II типа при нетяжелом течении и хорошей переносимости рекомендуется использование транексамовой кислоты** для долгосрочной профилактики [1, 127].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Беременным женщинам с НАО I и II типа настоятельно не рекомендуется использование #даназола для долгосрочной и краткосрочной профилактики [1, 127].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: #даназол категорически запрещен для использования у беременных и кормящих женщин на весь период беременности и лактации, так как #даназол проникает и через плаценту, и в грудное молоко. К их побочным эффектам относятся маскулинизация плода женского пола, плацентарная недостаточность и задержка роста плода. Если пациентка с НАО, получающая в качестве базисной терапии #даназол, планирует беременность, необходимо заранее подобрать другую стратегию долгосрочной профилактики [1, 127].

- Беременным пациенткам с НАО I и II типа рекомендуется проводить родоразрешение в стационаре для обеспечения полноценного контроля за состоянием матери и плода [1, 127].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: метод родоразрешения определяется по акушерским показаниям [127].

- Беременным с НАО I и II типа рекомендуется обеспечить доступность ингибитора C1-эстеразы в количестве для купирования не менее чем двух атак на весь период родов для его немедленного введения при развитии острого приступа [1, 127].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Перед неосложненными естественными родами пациенткам с НАО I и II типа не рекомендуется использование препаратов для краткосрочной профилактики [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: хотя известно, что механическая травма и стресс провоцируют острые приступы, лишь у немногих женщин АО развивается во время родов [118].

- Пациенткам с НАО I и II типа рекомендуется введение ингибитора C1-эстеразы человека перед родами в том случае, когда симптомы часто возникали в третьем триместре беременности, и если в анамнезе пациентки есть указания на отек половых органов вследствие механической травмы, а также перед родоразрешением путем кесарева сечения [1, 127].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)