Документ не применяется. Подробнее см. Справку

Приложение N 4. Анкета кандидата, выдвигаемого от общероссийского, (межрегионального, регионального) общественного объединения в члены общественной наблюдательной комиссии

Приложение N 4

АНКЕТА

кандидата, выдвигаемого от общероссийского, (межрегионального, регионального) общественного объединения

__________________________________________________,

(наименование общественного объединения)

в члены общественной наблюдательной комиссии

(наименование субъекта Российской Федерации)

НЕОБХОДИМО ЗАПОЛНИТЬ ВСЕ ПОЛЯ АНКЕТЫ!

1.

Фамилия, имя, отчество (если ранее фамилия, имя, отчество изменялись, указать их, а также дату и место изменения)

2.

Число, месяц, год рождения

3.

Место рождения

4.

Гражданство

5.

Образование (наименование учебного заведения, дата окончания, номер диплома)

6.

Ученая степень

7.

Ученое звание

8.

Место работы

9.

Должность

10.

Сведения о работе за последние 15 лет (месяц, год поступления и увольнения, должность, место работы и местонахождение организации)

11.

Место жительства (регистрации)

12.

Номер телефона

13.

Электронная почта

14.

Паспорт или документ, удостоверяющий личность

15.

Сведения о наличии решения суда о признании недееспособным или ограниченно дееспособным

Если Вы были признаны судом недееспособным или ограниченно дееспособным, то укажите сведения (дату и номер решения суда) о признании Вас судом недееспособным или ограниченно дееспособным

16.

Были ли Вы судимы (когда и за что)?

Если были судимы, то укажите сведения о снятой или погашенной судимости

17.

Работали ли Вы в правоохранительных органах?

18.

Имеются ли у Вас близкие родственники (супруг/супруга, родители, дети, усыновители, усыновленные, родные братья и сестры, дедушка, бабушка, внуки), находящиеся в местах принудительного содержания?

Если есть, то укажите фамилии, имена, отчества близких родственников, степень родства и наименование мест принудительного содержания, в которых они содержатся

19.

Работаете ли Вы в организации, оказывающей платные юридические услуги?

20.

Оказываете ли Вы платные юридические услуги?

21.

Являетесь ли Вы:

1) адвокатом?

2) сотрудником органов прокуратуры?

3) лицом, замещающим государственные должности Российской Федерации?

4) лицом, замещающим должности федеральной государственной службы?

5) лицом, замещающим государственные должности субъектов Российской Федерации?

6) лицом, замещающим должности государственной гражданской службы субъектов Российской Федерации?

7) лицом, замещающим должности муниципальной службы?

8) лицом, замещающим выборные должности в органах местного самоуправления?

9) депутатом законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта Российской Федерации или депутатом представительного органа местного самоуправления?

22.

Сведения об опыте работы в области защиты прав граждан

23.

Являлись ли Вы членом ОНК субъекта(ов) Российской Федерации прошлых составов?

Если да, то укажите субъект(ы) Российской Федерации, номер(а) состава(ов) ОНК, даты осуществления полномочий члена ОНК

24.

Сведения о наградах

"__" ________________ 20__ г.

подпись кандидата

Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, трудовой книжкой и другими документами.

Руководитель общественного объединения

подпись

Фамилия, инициалы

печать

"__" ________________ 20__ г.