Справка о периодах государственной службы (работы), учитываемых при исчислении стажа государственной службы

См. данную форму в MS-Excel.

СПРАВКА

О ПЕРИОДАХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ (РАБОТЫ),

УЧИТЫВАЕМЫХ ПРИ ИСЧИСЛЕНИИ СТАЖА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ

________________________________, ЗАМЕЩАВШЕГО

(фамилия, имя, отчество)

ГОСУДАРСТВЕННУЮ ДОЛЖНОСТЬ ___________________________,

(наименование должности)

ДАЮЩЕГО ПРАВО НА ПЕНСИЮ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ

┌───┬──────┬───────────────┬────────────┬─────────────────────────────┬─────────────────────┐

│ N │N за- │ Дата │Наименование│Продолжительность государ- │Стаж государственной │

│п/п│писи │ │организации │ственной службы (работы) │службы, принимаемый │

│ │в тру-│ │ ├──────────────┬──────────────┤для исчисления разме-│

│ │довой │ │ │в календарном │ в льготном │ра пенсии за выслугу │

│ │книжке│ │ │ исчислении │ исчислении │лет │

├───┼──────┼───┬─────┬─────┼────────────┼───┬─────┬────┼───┬─────┬────┼──────┬────────┬─────┤

│ │ │год│месяц│число│ │лет│меся-│дней│лет│меся-│дней│ лет │месяцев │дней │

│ │ │ │ │ │ │ │цев │ │ │цев │ │ │ │ │

├───┼──────┼───┼─────┼─────┼────────────┼───┼─────┼────┼───┼─────┼────┼──────┼────────┼─────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ ├────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │Всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴──────┴───┴─────┴─────┴────────────┴───┴─────┴────┴───┴─────┴────┴──────┴────────┴─────┘

Руководитель федерального

государственного органа _____________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество)

Дата

Место для печати