Приложение N 3. Выписка из отчетности администратора доходов бюджета об учитываемых суммах задолженности по уплате платежей в бюджет (рекомендуемый образец)

Приложение N 3

к Порядку принятия Федеральной

службой судебных приставов

и ее территориальными органами

решений о признании безнадежной

к взысканию задолженности по платежам

в бюджеты бюджетной системы

Российской Федерации,

утвержденному приказом ФССП России

от ________ N ___

(рекомендуемый образец)

Выписка

из отчетности администратора доходов бюджета об учитываемых

суммах задолженности по уплате платежей в бюджет

________________________________________________

(наименование администратора доходов бюджета)

по состоянию на "__" _______ 20__ г.

N п/п	Наименование платежа	Сумма платежа	Дата образования задолженности	УИН (при наличии)	Реквизиты документа - основания для возникновения задолженности (номер, дата исполнительного документа или номер, дата дела об административном правонарушении), номер исполнительного производства	Наименование должника - юридического лица ИНН, КПП, ОГРН (при наличии); фамилия, имя, отчество (при наличии) должника - физического лица, ИНН (при наличии)	Код бюджетной классификации, по которому учитывается задолженность
1	2	3	4	5	6	7	8

Начальник (должностное лицо)

структурного подразделения

администратора доходов бюджета,

осуществляющего контроль

за полнотой и своевременностью

поступления платежей в бюджет _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)