Операционный материал направляется на исследование непосредственно сразу после вмешательства интактным. Недопустимо вскрытие хирургом ни одного из образцов, выделенных фрагментов.
Этапы патолого-анатомического исследования:
1. Макроскопическое описание с обязательным указанием всех видимых наружных повреждений - разрывы капсулы, видимая опухоль с поверхности почки. Недопустимо отделять фиброзную капсулу почки (остается со всем объемом паранефральной жировой ткани).
3. Все лимфатические узлы, помимо выделенных хирургом, должны быть выделены и маркированы отдельно с указанием локализации.
4. Почечные вена и артерия и мочеточник описываются дополнительно. Края их резекции (наиболее дистально расположенный поперечно выделенный фрагмент) маркируются отдельно.
5. Маркировка краской всего препарата по периферии, включая синус. В отдельных случаях отек паранефральной жировой ткани или капсулы почки/опухоли не позволяет закрепиться маркировочной краске на поверхности образца. В таком случае рекомендуется предфиксация в 10% формалине в течение 15 - 20 минут с последующей маркировкой краской.
6. Продольное вскрытие почки через опухоль от полюса к полюсу после того, как маркировочная краска полностью высохнет. Описание топографии опухоли относительно капсулы, синуса. Обязательное указание макроскопически видимых очагов некроза с указанием в процентах от площади среза опухоли.
7. Измерение опухоли в трех проекциях (для последующего расчета объема опухоли и объема бластемного компонента).
8. Выделение нескольких фрагментов, визуально различных, для биобанка и генетического исследования. Указанные фрагменты рассекаются пополам - одна часть отправляется в лаборатории, другая - в плановую проводку (позволяет идентифицировать компоненты в каждом из взятых образцов, о чем сообщается генетикам).
9. Разрезанная пополам почка фиксируется в 10% забуференном формалине от 12 до 48 часов. При больших размерах почки для лучшей фиксации возможно выполнение нескольких параллельных центральному разрезов. Для уменьшения времени предподготовки и ускорения диагностики - фиксация продольной пластины толщиной до 1 - 1,5 см в 20% забуференном формалине до 12 часов максимум.
10. Выделение фрагментов для гистологического исследования:
- как минимум одна продольная пластина должна быть выделена для гистологического исследования и забирается в плановую проводку целиком;
- срез через почку обязательно проходит через почечный синус;
- из пластины выделяются фрагменты толщиной до 3 мм, что не допускает неполноценной проводки;
- размер фрагментов соответствует площади используемых гистологических кассет (так, использование мега кассет ускоряет этап просмотра и экономит время как врача, так и лаборанта);
11. Для гистологического исследования должны быть выделены (в дополнение к выше указанному, если отсутствуют):
- макроскопически различные по виду очаги опухоли;
- все вызывающие подозрение очаги, маркированные хирургом отдельно (маркируются краской, отличающейся по цвету от основной);
- лимфатические узлы синуса почки;
- мягкие ткани почечного синуса, края резекции мочеточника, сосудов ворот;
- каждый узел опухоли, отдельный от основного объема (при мультифокальном поражении);
- часть капсулы опухоли/почки, подозрительные в отношении опухолевого роста;
- минимум два фрагмента визуально интактной почки (для возможного обнаружения остатков нефрогенной стромы).
12. Для пересмотра материала в других лабораториях необходимо предоставить макрофотографии почки до и после первого разреза, фото выделенной для исследования пластины, карту блоков. Все фрагменты, выделенные для исследования, раскладываются согласно локализации в почке, им присваиваются порядковые номера, проводится фотодокументирование.
13. Гистологический тип и стадия выставляется согласно протоколу SIOP, раздел патоморфологии.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей