Приложение 1. Заявка

Приложение 1

ЗАЯВКА

__________________________________________

наименование спортивного соревнования

"__" ____________ 20__ г. ______________________________

срок проведения место проведения

N п/п	Фамилия Имя спортсмена	Дата рождения спортсмена	Спортивный разряд имеет	Спортивный разряд выступает	Субъект РФ/город	Спортивная организация /полное наименование/	Тренеры специалисты /ФИО полностью/	Медицинский допуск

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта РФ в области

физической культуры и спорта

_____________/ ________________________

"__" ____________ 20__

МП

Руководитель региональной спортивной федерации

_____________/ ________________________

"__" ____________ 20__

МП

ДОПУЩЕНО ________ спортсменов

Руководитель медицинской организации ________________/____________________

"__" ____________ 20__

МП