Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к письму Фонда социального

страхования Российской Федерации

от _________ N ____

См. данную форму в MS-Word.

Руководителю _______________________

____________________________________

(наименование исполнительного органа

Фонда)

ЗАЯВЛЕНИЕ

(примерная форма)

Сведения о страхователе __________________________________________

(полное наименование страхователя в

соответствии с учредительными документами)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Регистрационный номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

В соответствии с "Положением о финансировании в 2002 году предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников", утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 февраля 2002 года N 136, прошу разрешить финансировать в 2002 году в счет страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников согласно представленному плану финансирования в размере _____________ руб.

Обязуюсь обеспечить целевое использование средств и документально подтверждать обоснованность произведенных расходов в ежеквартальных отчетах по установленной форме, представляемых в

__________________________________________________________________

(наименование исполнительного органа Фонда по месту регистрации)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. Перечень предупредительных мер на 2002 год по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников, частично финансируемых за счет страховых взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, на ___ листах.

2. План финансирования предупредительных мер на 2002 год по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников на ___ листах.

3. ... и так далее.

Руководитель ___________________________ ___________ _____________

(наименование страхователя) (подпись) (Ф.И.О.)

Заявление принял __________ _________ "__" __________ 200_ год

(Ф.И.О.) (подпись) (дата приема заявления)

Штамп исполнительного органа Фонда социального страхования

Российской Федерации, который принял заявление.