Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

От команды ________________________________________________________________

На участие в спортивных

соревнованиях___________________________________

проводимых в ___________________________ в период _________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спортивный разряд, спортивное звание	Виза врача

Представитель команды _______________________________________ /расшифровка

подписи/

К соревнованиям допущено _______ чел.

Врач ______________________________________ /расшифровка

подписи/

м.п. дата

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта _______________________ /расшифровка

подписи/

м.п.

Руководитель региональной

спортивной федерации _________________________________________ /расшифровка

подписи/

м.п.