5.1 Профилактика

Профилактика развития КР сводится к минимизации или устранению факторов, благоприятствующих их формированию и развитию деменции, в частности, важнейшее значение имеют профилактические мероприятия, направленные на предотвращение прогрессирования цереброваскулярного повреждения. Наиболее хорошую доказательную базу имеют мероприятия, направленные на коррекцию артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперлипидемии, гипергомоцистеинемии, мерцательной аритмии, патологии сердца. В многочисленных исследованиях показано, что регулярные физические упражнения, активная интеллектуальная деятельность, когнитивный тренинг на додементных стадиях оказывают положительное влияние на общее функциональное состояние пациентов с БА и СоД. Полезно включение в рацион морепродуктов, фруктов и овощей, обеспечивающих поступление омега-3 жирных кислот, антиоксидантов (витамина Е и флавоноидов) и витаминов группы B. При этом, учитывая многофакторный характер большинства КР, наиболее оправданным при проведении профилактики когнитивного снижения представляется мультимодальный подход.

- В качестве мер профилактики когнитивного снижения и уменьшения риска развития деменции у лиц с сохранными познавательными функциями или преддементными КР рекомендуется мультимодальный подход с коррекций имеющихся факторов риска [596 - 599].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: К основным факторам риска когнитивного снижения и деменции в старшем возрасте относятся 9 основных факторов, включающих образование в раннем периоде жизни, снижение слуха, артериальную гипертензию и ожирение в среднем возрасте и курение, депрессию, гиподинамию, социальную изоляцию и сахарный диабет у лиц старше 65 лет. Было подсчитано, что при успешном нивелировании эффектов всех 9 факторов, риск деменции в популяции снижается на 35%.

- С целью первичной профилактики развития КР у пациентов из группы риска рекомендуется лечение:

- артериальной гипертензии [337, 599, 600, 601] (уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1);

- сахарного диабета [599, 602 - 604] (уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 1);

- гипергомоцистеинемии [184] (уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5);

- дислипидемии [605, 606] (уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3);

- ожирения [599, 607] (уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: для снижения риска КР коррекция перечисленных факторов риска, как показывают многочисленные исследования, наиболее эффективна в среднем возрасте. Лечение должно проводиться в соответствии с официальными актуальными клиническими рекомендациями по каждой из перечисленных форм патологии. Низкий уровень убедительности рекомендации по каждому из перечисленных вмешательств в отдельности объясняется недостаточной эффективностью мономодального подхода к профилактике КР.

- У всех лиц, вне зависимости от когнитивного статуса и сопутствующих заболеваний, рекомендуется прекращение курения [337, 349, 599, 608].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется сокращение употребления алкоголя (включая меры по прекращению злоупотребления приемом алкоголя) у лиц с высоким риском развития КР [337, 349, 599, 608, 609].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- У лиц с нормальным когнитивным статусом и недементными КР для снижения риска развития деменции рекомендовано регулярное выполнение физических упражнений [344, 345].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: Взрослые лица в возрасте 65 лет и старше должны иметь не менее 150 минут аэробной физической активности умеренной интенсивности в течение недели или не менее 75 минут активной аэробной физической активности в течение недели или эквивалентной комбинации умеренной и энергичной активности. Если лица этой возрастной группы не могут выполнять рекомендуемые объемы физической активности из-за состояния здоровья, они должны быть настолько физически активными, насколько позволяют их способности и условия.

- Всем взрослым лицам для снижения риска развития КР рекомендуется поддерживать адекватный уровень психической и социальной активности [337, 598, 599, 610].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Всем взрослым лицам для снижения риска развития КР рекомендуется придерживаться принципов здорового питания [337, 611].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: принципы здорового питания соответствуют изложенным в разделе 3.1 "Лечение недементных когнитивных расстройств".