3.1.3 БК толстой кишки любой локализации

- Пациентам с легким и среднетяжелым обострением рекомендуется терапия кортикостероидами для системного применения (преднизолон** или эквивалентные дозы других кортикостероидов) перорально [41 - 42].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий. Доза преднизолона** при данной локализации и тяжести составляет 0,75 - 1 мг/кг массы тела. Оценка терапевтического эффекта производится через 2 - 4 недели.

- Пациентам с тяжелым обострением рекомендуется терапия кортикостероидами для системного применения (преднизолон** или эквивалентные дозы других ГКС) перорально или внутривенно [41 - 42].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий. Доза преднизолона** при данной локализации и тяжести составляет 1 - 2 мг/кг массы тела. Оценка терапевтического эффекта производится через 2 - 4 недели.

- Данной группе пациентов одновременно с кортикостероидами для системного применения рекомендуется назначить иммунодепрессанты: АЗА** (2 - 2,5 мг/кг) или МП#** (1,5 мг/кг), а при непереносимости тиопуринов - МТ#** (25 мг/нед п/к или в/м 1 раз в неделю) [43 - 45].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности рекомендации - 1).

- Данной группе пациентов в случае наличия признаков активного системного воспаления и/или наличии инфильтрата рекомендуется добавить антибиотики в схему лечения [64].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности рекомендации - 1).

- Данной группе пациентов, достигших клинической ремиссии (индекс активности болезни Крона (ИАБК) < 150), рекомендуется снижение дозы кортикостероидов на 5 мг в 5 - 7 дней до полной отмены на фоне продолжения терапии иммунодепрессантами в качестве поддерживающей терапии [42].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности рекомендации - 5).

Комментарий. Не рекомендуется продолжать терапию кортикостероидами более 12 недель.

- Данной группе пациентов, получающих поддерживающую терапию иммунодепрессантами, рекомендуется продолжать ее не менее 4 лет для поддержания стойкой ремиссии [57].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности рекомендации - 2).

- Группе пациентов с активной БК со стероидорезистентностью, стероидозависимостью, непереносимостью ГКС или при неэффективности/непереносимости иммунодепрессантов, рекомендуется биологическая терапия в виде индукционного курса (инфликсимаб**, адалимумаб**, цертолизумаба пэгол**, устекинумаб** или ведолизумаб**) [51 - 53], с последующим переходом на длительное (многолетнее) поддерживающее лечение.

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий. Дозы препаратов назначают в соответствии с инструкцией по применению. Отсутствие первичного ответа на биологическую терапию определяется после индукционного курса (в зависимости от препарата). При наличии отрицательной динамики эффективность препарата оценивается раньше. Все препараты примерно одинаковы по эффективности, поэтому с одинаковой вероятностью могут назначены в качестве терапии первой линии.

- Пациентам, достигшим ремиссии любым из биологических препаратов (ингибиторы ФНО), рекомендуется перейти к поддерживающей терапии тем же препаратом (с иммунодепрессантами или без них) [51 - 53, 68].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий. Дозы биологических препаратов (ингибиторы фактора некроза опухоли альфа) для поддерживающей терапии назначают в соответствии с инструкцией по применению.

- Пациентам с активной БК при назначении инфликсимаба** рекомендуется комбинировать его с иммунодепрессантами (тиопурины) для повышения эффективности лечения [57, 138].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий. Для других биологических препаратов целесообразность такой комбинации не доказана. Назначение комбинированной терапии остается на усмотрение лечащего врача.

- Пациентам с активной БК при неэффективности консервативной терапии рекомендовано хирургическое лечение [75].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).