Приложение N 5. Заявление о приостановлении предоставления государственной услуги по выдаче разрешений на выбросы и сбросы радиоактивных веществ в окружающую среду (Форма)

Приложение N 5

к Административному регламенту

предоставления Федеральной службой

по экологическому, технологическому

и атомному надзору государственной

услуги по выдаче разрешений на выбросы

и сбросы радиоактивных веществ

в окружающую среду, утвержденному

приказом Федеральной службы

по экологическому, технологическому

и атомному надзору

от "__" _______ 20__ г. N _____

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

Наименование органа:

Ростехнадзор/территориальный

орган Ростехнадзора

Заявление о приостановлении предоставления

государственной услуги по выдаче разрешений

на выбросы и сбросы радиоактивных

веществ в окружающую среду

Заявитель: ________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование

юридического лица/фамилия, имя и отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя)

Прошу приостановить на срок с "__" _______ 20__ г. по "__" _______ 20__ г.

рассмотрение заявления

___________________________________________________________________________

(об установлении нормативов допустимых выбросов радиоактивных веществ

в атмосферный воздух или нормативов допустимых сбросов радиоактивных

веществ в водные объекты)

__________________________________________________________________________,

а также прилагаемых к нему документов в связи с

___________________________________________________________________________

_________________________________ ___________ _______________________

(должность (при наличии)) (подпись) (расшифровка подписи)

"__" _______ 20__ г.

М.П.

----- (при наличии)