Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

ЗАЯВКА

На участие в ________________________________________________

________ по _______________________

(наименование соревнований)

От ________________________________________________________________________

(субъект РФ)

N п/п	Фамилия спортсмена	Имя спортсмена	Отчество спортсмена	Дата рождения (число, месяц, год)	Спортивный разряд, звание	Субъект РФ, город	Спортивная организация	Весовая категория	Результат в предварительном этапе	Ф.И.О. тренера (полностью)	Виза врача и печать

Врач ____________ (__________________)

Подпись

Руководитель региональной спортивной

федерации функционального многоборья ____________ (__________________)

Подпись

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта ____________ (__________________)

Подпись

М.П. "__" ______________ 201_