Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение 3. Журнал учета лиц, подвергшихся воздействию радиации и подлежащих обеспечению ежегодно в первоочередном порядке бесплатными путевками на санаторно-курортное лечение

Приложение 3

к Инструкции (пункт 8),

утвержденной Приказом ФСБ России

от 21 апреля 2000 г. N 206

См. данную форму в MS-Word.

Форма

ЖУРНАЛ

УЧЕТА ЛИЦ, ПОДВЕРГШИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ

РАДИАЦИИ И ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЕЖЕГОДНО

В ПЕРВООЧЕРЕДНОМ ПОРЯДКЕ БЕСПЛАТНЫМИ ПУТЕВКАМИ

НА САНАТОРНО - КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Левая сторона

┌───────┬──────────┬─────────┬──────────┬────────┬───────────────┐

│ N п/п │ Воинское │ Ф.И.О. │ N мед. │ Место │ Диагноз │

│ │ звание │ │ книжки │ работы │ заболевания │

├───────┼──────────┼─────────┼──────────┼────────┼───────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

└───────┴──────────┴─────────┴──────────┴────────┴───────────────┘

Правая сторона

┌──────────────────────┬─────────────────────┬───────────────────┐

│ Показано лечение │Планируется санаторий│ Выдана путевка │

│ в санатории (профиль)│ (срок путевки) │ (санаторий, срок) │

│ │ │ или справка │

├──────────────────────┼─────────────────────┼───────────────────┤

│ 7 │ 8 │ 9 │

└──────────────────────┴─────────────────────┴───────────────────┘