Приложение. Запрос зарегистрированного лица о предоставлении сведений о состоянии индивидуального лицевого счета зарегистрированного лица (Форма)

Приложение

к Административному регламенту

предоставления Пенсионным фондом

Российской Федерации государственной

услуги по информированию

зарегистрированных лиц о состоянии

их индивидуальных лицевых счетов

в системе обязательного пенсионного

страхования согласно федеральным

законам "Об индивидуальном

(персонифицированном) учете в системе

обязательного пенсионного страхования"

и "Об инвестировании средств

для финансирования накопительной

пенсии в Российской Федерации"

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Запрос зарегистрированного лица <1> о предоставлении

сведений о состоянии индивидуального лицевого счета

зарегистрированного лица

Прошу предоставить сведения о состоянии моего индивидуального лицевого

счета:

┌─┐

│ │ общей части индивидуального лицевого счета

└─┘

┌─┐

│ │ специальной части индивидуального лицевого счета

└─┘

Сведения о зарегистрированном лице:

Фамилия ___________________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________________

Отчество (при наличии) ____________________________________________________

Дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ) __.__.____

Страховой номер (СНИЛС)____ - ____ - ____ ____

Сведения о представителе зарегистрированного лица:

Ф.И.О.: ___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя

зарегистрированного лица)

Телефон: __________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________

___________________________________________________________________________

(заполняется в соответствии с реквизитами документа,

удостоверяющего личность)

Документ, подтверждающий полномочия доверенного лица: _____________________

___________________________________________________________________________

(наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан, сведения об

организации, выдавшей документ, подтверждающий полномочия законного

представителя (доверенного лица))

Дата заполнения Подпись зарегистрированного лица

(его представителя)

"__" __________ ____ года ___________________________________

--------------------------------

<1> Статья 16 Федерального закона от 1 апреля 1996 г. N 27-ФЗ "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 14, ст. 1401; 2019 N 51, ст. 7488).

Действия, необходимые для предоставления государственной услуги, в том числе связанные с проверкой действительности усиленной квалифицированной электронной подписи зарегистрированного лица, использованной при обращении за получением государственной услуги, а также с установлением перечня средств удостоверяющих центров, которые допускаются для использования в целях обеспечения указанной проверки и определяются на основании утверждаемой органом, предоставляющим государственную услугу, по согласованию с Федеральной службой безопасности Российской Федерации модели угроз безопасности информации в информационной системе, используемой в целях приема обращений за получением государственной услуги и (или) предоставления такой услуги