3.2 Хирургическое лечение

Стационар, проводящий лечение, должен быть хорошо оснащен технически: иметь возможность интраоперационной рентгенографии (C-дуга), иметь многофункциональные установки для коагуляции. При проведении операции важен междисциплинарный подход - участие абдоминальной хирургической бригады при операциях на костях таза, участие нейрохирургической бригады при операциях на позвоночнике.

- Всем пациентам с верифицированной злокачественной опухолью кости, за исключением признанных инкурабельными решением междисциплинарного консилиума, рекомендуется органоуносящая операция (ампутация или экзартикуляция) согласно срокам протокола лечения при наличии хотя бы одного из следующих показаний [11, 31 - 33]:

- гигантские размеры опухоли, поражающей все окружающие ткани вплоть до кожных покровов [11, 31]

- вовлечение в опухолевый процесс магистрального сосудисто-нервного пучка, технически исключающее проведение реконструктивно-пластического этапа операции [11, 31]

- прогрессирование на фоне предоперационной ПХТ [11]

- отказ пациента от органосохраняющей операции [11, 33]

- жизненные показания к экстренному хирургическому вмешательству в связи с изъязвлением, распадом опухоли и/или кровотечением [11, 31]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам с верифицированной злокачественной опухолью кости, за исключением признанных инкурабельными решением междисциплинарного консилиума, при отсутствии показаний к выполнению органоуносящей операции рекомендуется органосохраняющая операция (резекция сегментарная с эндопротезированием, резекция сегментарная с реконструктивно-пластическим компонентом) [33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- У всех пациентов при удалении злокачественных опухолей костей, согласно классификации Enneking, рекомендовано следовать следующим базовым принципам резекций [11, 31]:

- широкая резекция (en-block) - подразумевает удаление опухоли без повреждения псевдокапсулы и в муфте из визуально неизмененных окружающих тканей;

- радикальная резекция - удаление опухоли с целым анатомическим компартментом, в котором она расположена.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам с периостальной или параостальной (юкстакортикальной) остеосаркомой рекомендуется радикальное хирургическое лечение вне зависимости от степени распространения опухоли [5, 11, 26, 27]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: хирургически предпочтительно выполнение широкой резекции.